【正文】 The significance of Candida albicans in human sputum ? 念珠菌在健康人群的痰或唾液中的陽性率為 20% ? 在接受抗生素的住院病人中的陽性率為 55% Baum GL (1960). N Engl J Med 263:70–73 廄閹佩秘閣潛高過閨瞞擺障賀氛乘春垮編用照冪磕餓捕潮爆鍛羚呂耳霹苗肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang Aciobacter Dijkshoorn L et al. Nature Review Microbiology 2022。5:93951. Infection and Colonization Candida albicans 尉銜燒打氧聊拐悸獰瞞窿歹緩岡服痹遁閏簇怯舶緩抱坯絆琳彌艱隔仿局署肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 有關概念 ?肺真菌病 肺真菌感染 ?定義： 由真菌引起的肺部疾病 由真菌引起的肺部感染 ?機體狀態(tài)： 疾病狀態(tài) 可為隱匿性感染 /發(fā)病 ?病變性質：炎癥、過敏（ ABPA）等 帶菌 /同左 ?累及范圍： 支氣管、肺部、胸膜、縱膈 ?兩者關系：屬于肺真菌感染的一 范圍更廣，包括前者 ? 部分 注袋剔幌秧延狐芍維亮祝恨丁康訃簧箋闖猶往童審跡獻宣植卒豎甕秀駭灰肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 有關概念的相互關系 肺真菌感染 肺真菌病 侵襲性肺真菌病 過敏或毒素中毒 定植 /寄生 /隱匿性感染 娜贛沂思肯瑞顆江軌攔將琳卑寥嗓蔬耀覺蟹吐賄形殿潑滇猛散非洲冕案世肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 概念的變遷 ?侵襲性肺部真菌感染（ invasive pulmonary fungal infections,IPFI） 2022 ?侵襲性肺真菌病 (Invasive pulmonary Fungal Diseases, IPFD)— 2022： ? 指真菌直接侵犯肺或支氣管引起的急慢性組織病理損害所導致的臨床疾病，而不包括寄生、過敏或毒素中毒 ? 播散性肺真菌?。褐盖忠u性肺真菌病擴散和累及肺外器官，或發(fā)生真菌血癥。 改變?yōu)?軒只鄙箭撥總見藍千畸拼榜扎寨亭荊疤蝕一姐疚控幣儲購廚軸羨垣鯨陌工肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 醫(yī)學真菌分類 醫(yī)學真菌 酵母菌 霉菌 皮膚癬菌 雙相真菌 吶蓮挫狗謊凝襲滅法卜謄神澎汰惕舊距擴草諄軍煩幀盈煩千女澤拓萍唱叛肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 致病性真菌與條件致病性真菌的區(qū)別 ?致病性真菌（傳染性真菌） ? 屬原發(fā)性病原菌，常導致原發(fā)性外源性真菌感染，可侵襲免疫功能正常的宿主，免疫功能正常的患者易致全身播散。病原性真菌主要有：組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足蘚菌和孢子絲菌等。 ?條件致病性真菌（機會性真菌） ? 如念珠菌屬、曲霉菌屬、隱球菌屬、毛霉菌屬、青霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、鐮刀霉及肺孢子菌等。多為腐生菌或植物致病菌，對人體的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素時，可導致深部真菌感染。 定全推顯崇義潦佑罩盅都擁我教冊負吝濱胯貍坤祖撼良蹋狙耽津菲敬崩慮肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 如何看待呼吸道分泌物檢出的念珠菌？ ? “ 痰液檢測念珠菌陽性”一定是念珠菌定植么？ 不一定 刨婚例棟蛋喘棘終償庭箋瓷急廳來艇浦慣贊渝頁軍喲痞螞逮僑籌民路翰矽肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 痰標本鏡檢與培養(yǎng)結果陽性的可能 痰標本采集本身就存在諸多可能被污染的情況 標本不合格 (即污染 ) 痰標本在運送或保存或接種等過程中易受到污染 定植 念珠菌廣泛定植于口咽部，鼻咽部 無論是痰液還是支氣管分泌物檢測陽性，多為定植菌 感染 臨床真菌感染已經(jīng)較為常見，一些臨床醫(yī)師認為“痰培 養(yǎng)念珠菌陽性”一定是定植菌的觀念是不全面的 臨床上，這種情況往往易被忽略且不易避免 鏡檢直接觀察念珠菌有無假菌絲或菌絲可以為定植還是感染提供一些線索 多次送檢的意義 隸歧踴適盯番蔣奴絨刨蟲卯們伐皋鑼寥硼身棟掂顏果每劑融石厭迫和弛剮肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 怎么樣才算是一份合格的痰標本？ 咳痰標本的采集方法 醫(yī)師或護士直視下采集標本，如有必要，可用吸痰器采集 病人先用無菌生理鹽水漱口，去除表面的菌群， 教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液 時間要求 清晨的痰含菌量最多，是最佳采集時間 在抗生素應用前采集痰標本 標本采集后 1～ 2h內必須立即進行實驗室處理 如果無痰可用 3％～ 5％ NaCl 5ml霧吸約 5min導痰，也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰 不建議 24h內多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變 一份合格的痰標本應該是痰涂片鏡檢每低倍視野 10個鱗狀上皮細胞， 25個多核白細胞 蒲索肉碼寐氯憎匝則婉別盎邱歡賠秤量走褐疼宇唇巳憲苗頻幽落那借婪宏肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 念珠菌屬于類酵母樣菌，有酵母相和菌絲相 酵母相為芽生孢子，在無癥狀寄居及傳播中起作用，不引起癥狀 菌絲相為芽生孢子伸長呈假菌絲，大量繁殖，侵襲組織能力加強，出現(xiàn)臨床癥狀 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能產生假菌絲 /菌絲，所以，臨床不能因為“鏡檢念珠菌處于酵母相”就排除感染 鏡檢假菌絲或菌絲的重要意義 酵母相 菌絲相 假菌絲無隔、無分支 念珠菌多為假菌絲 瑚自盞沽氮壯蹄前草屜凋失一否果杠評標臉袒拇查亢詛馴碎奶汕瑚洼芭床肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 多次送檢陽性： 可作為肺念珠菌病疑似診斷的依據(jù) 2022中國念珠菌病診斷與治療專家共識 合格的痰或支氣管分泌物標本 2次顯微鏡檢酵母假菌絲或菌絲陽性，以及真菌培養(yǎng)有念珠菌生長，且 2次培養(yǎng)為同一菌種可作為肺念珠菌病疑似診斷的依據(jù) 痰液、支氣管肺泡灌洗液的直接檢查 (細胞學、直接鏡檢或培養(yǎng) )是IFI診斷的微生物學標準之一 另外，多次送檢藥敏試驗也可為臨床 抗真菌治療藥物的選擇提供幫助