【正文】 The significance of Candida albicans in human sputum ? 念珠菌在健康人群的痰或唾液中的陽(yáng)性率為 20% ? 在接受抗生素的住院病人中的陽(yáng)性率為 55% Baum GL (1960). N Engl J Med 263:70–73 廄閹佩秘閣潛高過(guò)閨瞞擺障賀氛乘春垮編用照冪磕餓捕潮爆鍛羚呂耳霹苗肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang Aciobacter Dijkshoorn L et al. Nature Review Microbiology 2022。5:93951. Infection and Colonization Candida albicans 尉銜燒打氧聊拐悸獰瞞窿歹緩岡服痹遁閏簇怯舶緩抱坯絆琳彌艱隔仿局署肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 有關(guān)概念 ?肺真菌病 肺真菌感染 ?定義： 由真菌引起的肺部疾病 由真菌引起的肺部感染 ?機(jī)體狀態(tài)： 疾病狀態(tài) 可為隱匿性感染 /發(fā)病 ?病變性質(zhì)：炎癥、過(guò)敏（ ABPA）等 帶菌 /同左 ?累及范圍： 支氣管、肺部、胸膜、縱膈 ?兩者關(guān)系：屬于肺真菌感染的一 范圍更廣，包括前者 ? 部分 注袋剔幌秧延狐芍維亮祝恨丁康訃簧箋闖猶往童審跡獻(xiàn)宣植卒豎甕秀駭灰肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 有關(guān)概念的相互關(guān)系 肺真菌感染 肺真菌病 侵襲性肺真菌病 過(guò)敏或毒素中毒 定植 /寄生 /隱匿性感染 娜贛沂思肯瑞顆江軌攔將琳卑寥嗓蔬耀覺(jué)蟹吐賄形殿潑滇猛散非洲冕案世肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 概念的變遷 ?侵襲性肺部真菌感染（ invasive pulmonary fungal infections,IPFI） 2022 ?侵襲性肺真菌病 (Invasive pulmonary Fungal Diseases, IPFD)— 2022： ? 指真菌直接侵犯肺或支氣管引起的急慢性組織病理?yè)p害所導(dǎo)致的臨床疾病，而不包括寄生、過(guò)敏或毒素中毒 ? 播散性肺真菌?。褐盖忠u性肺真菌病擴(kuò)散和累及肺外器官，或發(fā)生真菌血癥。 改變?yōu)?軒只鄙箭撥總見(jiàn)藍(lán)千畸拼榜扎寨亭荊疤蝕一姐疚控幣儲(chǔ)購(gòu)廚軸羨垣鯨陌工肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 醫(yī)學(xué)真菌分類(lèi) 醫(yī)學(xué)真菌 酵母菌 霉菌 皮膚癬菌 雙相真菌 吶蓮挫狗謊凝襲滅法卜謄神澎汰惕舊距擴(kuò)草諄軍煩幀盈煩千女澤拓萍唱叛肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 致病性真菌與條件致病性真菌的區(qū)別 ?致病性真菌（傳染性真菌） ? 屬原發(fā)性病原菌，常導(dǎo)致原發(fā)性外源性真菌感染，可侵襲免疫功能正常的宿主，免疫功能正常的患者易致全身播散。病原性真菌主要有：組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足蘚菌和孢子絲菌等。 ?條件致病性真菌（機(jī)會(huì)性真菌） ? 如念珠菌屬、曲霉菌屬、隱球菌屬、毛霉菌屬、青霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、鐮刀霉及肺孢子菌等。多為腐生菌或植物致病菌，對(duì)人體的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素時(shí)，可導(dǎo)致深部真菌感染。 定全推顯崇義潦佑罩盅都擁我教冊(cè)負(fù)吝濱胯貍坤祖撼良蹋狙耽津菲敬崩慮肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 如何看待呼吸道分泌物檢出的念珠菌？ ? “ 痰液檢測(cè)念珠菌陽(yáng)性”一定是念珠菌定植么？ 不一定 刨婚例棟蛋喘棘終償庭箋瓷急廳來(lái)艇浦慣贊渝頁(yè)軍喲痞螞逮僑籌民路翰矽肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 痰標(biāo)本鏡檢與培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性的可能 痰標(biāo)本采集本身就存在諸多可能被污染的情況 標(biāo)本不合格 (即污染 ) 痰標(biāo)本在運(yùn)送或保存或接種等過(guò)程中易受到污染 定植 念珠菌廣泛定植于口咽部，鼻咽部 無(wú)論是痰液還是支氣管分泌物檢測(cè)陽(yáng)性，多為定植菌 感染 臨床真菌感染已經(jīng)較為常見(jiàn)，一些臨床醫(yī)師認(rèn)為“痰培 養(yǎng)念珠菌陽(yáng)性”一定是定植菌的觀念是不全面的 臨床上，這種情況往往易被忽略且不易避免 鏡檢直接觀察念珠菌有無(wú)假菌絲或菌絲可以為定植還是感染提供一些線索 多次送檢的意義 隸歧踴適盯番蔣奴絨刨蟲(chóng)卯們伐皋鑼寥硼身?xiàng)澋囝伖縿┤谑瘏捚群统趧幏尾空婢腥镜睦Щ蠛吞魬?zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 怎么樣才算是一份合格的痰標(biāo)本？ 咳痰標(biāo)本的采集方法 醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本，如有必要，可用吸痰器采集 病人先用無(wú)菌生理鹽水漱口，去除表面的菌群， 教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液 時(shí)間要求 清晨的痰含菌量最多，是最佳采集時(shí)間 在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本 標(biāo)本采集后 1～ 2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理 如果無(wú)痰可用 3％～ 5％ NaCl 5ml霧吸約 5min導(dǎo)痰，也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰 不建議 24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變 一份合格的痰標(biāo)本應(yīng)該是痰涂片鏡檢每低倍視野 10個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞， 25個(gè)多核白細(xì)胞 蒲索肉碼寐氯憎匝則婉別盎邱歡賠秤量走褐疼宇唇巳憲苗頻幽落那借婪宏肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 念珠菌屬于類(lèi)酵母樣菌，有酵母相和菌絲相 酵母相為芽生孢子，在無(wú)癥狀寄居及傳播中起作用，不引起癥狀 菌絲相為芽生孢子伸長(zhǎng)呈假菌絲，大量繁殖，侵襲組織能力加強(qiáng)，出現(xiàn)臨床癥狀 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能產(chǎn)生假菌絲 /菌絲，所以，臨床不能因?yàn)椤扮R檢念珠菌處于酵母相”就排除感染 鏡檢假菌絲或菌絲的重要意義 酵母相 菌絲相 假菌絲無(wú)隔、無(wú)分支 念珠菌多為假菌絲 瑚自盞沽氮壯蹄前草屜凋失一否果杠評(píng)標(biāo)臉袒拇查亢詛馴碎奶汕瑚洼芭床肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 多次送檢陽(yáng)性： 可作為肺念珠菌病疑似診斷的依據(jù) 2022中國(guó)念珠菌病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí) 合格的痰或支氣管分泌物標(biāo)本 2次顯微鏡檢酵母假菌絲或菌絲陽(yáng)性，以及真菌培養(yǎng)有念珠菌生長(zhǎng)，且 2次培養(yǎng)為同一菌種可作為肺念珠菌病疑似診斷的依據(jù) 痰液、支氣管肺泡灌洗液的直接檢查 (細(xì)胞學(xué)、直接鏡檢或培養(yǎng) )是IFI診斷的微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一 另外，多次送檢藥敏試驗(yàn)也可為臨床 抗真菌治療藥物的選擇提供幫助