【正文】 MEWS作為評估患者病情的工具，135 (93%)所醫(yī)院贊成使用MEWS。 Armagan等[12]采用前瞻性的研究方法，在土耳其1所醫(yī)院的急診科對309例急診患者進行了MEWS評分，設(shè)MEWS得分＞4分為界值，觀察患者死亡、入院以及入住ICU的情況。之后Suhhe等[25]和McBride等[26]的研究進一步證實了這一結(jié)論。 Suhhe等[7]在急診采用前瞻性隊列研究，收集了709例內(nèi)科疾病患者的MEWS得分，設(shè)MEWS得分≥5分為界值，觀察患者的入住高依賴病房、ICU、突發(fā)心臟事件和入院60d內(nèi)的死亡情況，分析其與MEWS得分的關(guān)系。4 改良早期預警評分系統(tǒng)在急診科的應用 MEWS在國外急診科的應用 Fullerton等[24]將MEWS應用于院前急救非創(chuàng)傷患者(年滿16周歲)的病情評估中，并觀察患者不良事件的發(fā)生率。認為校正MEWS評分比MEWS評分在預測患者病死率、入住ICU及院前搶救率方而均更精確，更靈敏，更能闡述患者病情危重程度[23]。隨后，韓國研究者Jo等[20]對ViEWS進一步完善，加上了血液中的乳酸水平，形成了適用于危重患者的新評分工具，即ViEWSL score[ViEWSL score=ViEWS+乳酸(mmol/L) ]，并在急診科進行了研究，表明ViEWSL score二比ViEWS能更好地預測患者病情的變化及入院后死亡的情況，且可以比得上甚至超過如APACHE II,SAPS II及SAPS III等這些預警評分系統(tǒng)。該項研究共納入了約200000個觀察對象，主要記錄患者的脈搏、收縮壓和舒張壓、呼吸頻率、體溫、意識以及SpO2。Skaletzky等[l8]將PEWS應用于兒童病情的評估中，結(jié)果表明該評分系統(tǒng)可及時準確地識別兒童潛在的危重疾病，具有一定的臨床應用價值。近年來，一些研究者針對以上不足，對MEWS內(nèi)容進行了完善與補充。 MEWS的生理參數(shù)適用于成人，對于兒童和老年的適用性還有待進一步的研究。對醫(yī)護人員進行的調(diào)查問卷顯示，應用EWS評分可使醫(yī)護人員評估患者病情嚴重程度的意識提高(80%)，可加快早期合理醫(yī)療干預機制的啟動(60%)。應用EWS評分評估急性胰腺炎患者預后的研究顯示，EWS評分與患者入住ICU時間和接受機械通氣時間呈正相關(guān)。統(tǒng)計分析表明，呼吸頻率是判斷高?；颊叩淖罴阎笜恕Ｓ鳶ubbe等對1695例急診入院患者進行前瞻性研究，他們定義將MEWS評分＞4分的患者交由“風險患者應急小組”進行評估和處理，選用前一年同一醫(yī)療單元的觀察資料(未應用MEWS評分系統(tǒng))作為對照組。英國Quarterman等[16]對一個綜合性醫(yī)院10個病房MEWS評分≥3分患者進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，初始EWS評分＞4分患者，生存率低于3～4分者(P＜)。他們認為在一個地區(qū)性綜合醫(yī)院使用改良早期預警評分標準，有利于患者病情潛在風險的評估及采用何種干預措施的確定。 MEWS在國內(nèi)外臨床的研究及應用 應用早期預警評分可鑒別大量存在潛在危重病危險的患者?？梢姡瑢τ贛EWS預測患者病情的最佳界值，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的標準，原因可能為不同國家人種體質(zhì)存在差異、應用對象不同以及疾病種類的不同等。但有研究表明[14]，在院前急救急性腦梗死患者時，MEWS預警病情危重程度的最佳界值為≥3分。 MEWS評分界值 Subbe[7]和Armagan[12]分別在英國和土耳其的研究顯示，MEWS評分＞5分的患者與病死率及ICU或高依賴病房(high dependency unit , HDU)入住率密切相關(guān)。根據(jù)不同的分值制定出不同級別的醫(yī)療護理干預原則。改良早期預警評分各項得分相加可計算總分，得分越高提示患者的病情越嚴重。目前英國不同醫(yī)院應用EWS評分系統(tǒng)的內(nèi)容尚不完全一致，有些內(nèi)容經(jīng)實踐后進行了改良，形成改良早期預警評分MEWS (Modified early warning score)。EWS評分的最大特點在于對常用的生理指標進行相應的分值，根據(jù)不同的分值制訂出不同級別的醫(yī)療處理干預原則。英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)(NHS)在2001年將它正式規(guī)定為醫(yī)療機構(gòu)評估病情的一種方法。因此需要建立一個臨床觀察更方便，運算規(guī)則更簡便的評分系統(tǒng)來提高醫(yī)療機構(gòu)對疾病危險程度的鑒別，從而及早展開合理的醫(yī)療干預。英國McQuillan等[8]認為缺乏臨床緊急性評估是導致這種情況的重要原因。盡管“風險患者應急小組”在英國發(fā)展非?？?。1 早期預警評分產(chǎn)生的背景90年代初，英國醫(yī)療機構(gòu)為了及時更好地識別“潛在急危重病”患者，盡早高效進行合理治療干預，“風險患者應急小組”(Outreach teams OR Patients at risk teams)應運而生。 2001年，英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)(National Health Service ,NHS)將MEWS正式規(guī)定為醫(yī)療機構(gòu)評估病情的一種方法，隨后，英國重癥監(jiān)護協(xié)會和倫敦皇家醫(yī)學院已將其推薦并用于綜合病房患者病情風險的評估。一旦分值達到一定標準即“觸發(fā)” 水平，就必須盡快進行更積極的醫(yī)療處置。該系統(tǒng)簡便易行，目前已在英國急診和ICU中普遍應用，并得到廣大醫(yī)務人員的肯定。與此同時，國外研究認為，很多普通患者臨床指標的變化被忽視或未得到及時處理，是導致患者轉(zhuǎn)入ICU或死亡的主要原因[56]，因此在急診中推廣更簡便、實用的評分系統(tǒng)十分必要，早期預警評分(early warningscore，EWS)應運而生。但要獲取APACHE評分全部參數(shù)最長需24小時，影響及時對患者進行評估，而且部分參數(shù)在基層醫(yī)院無法獲取。對危重患者進行評分是當前急救工作的重要環(huán)節(jié)。普通病房對于生命體征的監(jiān)控情況還未知。絕大多數(shù)重癥患者被送入重癥監(jiān)護病房（ICU），進行心電監(jiān)護，實時監(jiān)測病情變化。廣 東 省 中 醫(yī) 院 專 科 護 士開 題 報 告 書姓名 李薇薇 科室大院綜合病區(qū)專業(yè) 急診 題目改良早期預警評分結(jié)合心電圖、休克指數(shù)、血氧飽和度對評估急診EICU患者病情危重程度的價值一、選題依據(jù)（包括研究目的、意義，國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢評述，并附參考文獻）：患者在發(fā)生嚴重危及生命的事件若干個小時之前，一些病情惡化的臨床指征便顯現(xiàn)出來。迄今為止，很少有研究是關(guān)于如何有效性識別病情即將惡化的患者。超過80%的重癥患者在發(fā)生嚴重不良事件(severe adverse events, AEs) 24小時內(nèi)能得到有效監(jiān)測和確認[14]。盡早識別病情惡化的患者是快速反應系統(tǒng)突出的特征，目的就是減少嚴重不良事件的發(fā)生。然而，目前廣泛應用于臨床的是急性生理與慢性健康評分(APACHE評分)系統(tǒng)。因而很多時候醫(yī)護人員對急診患者的病情判斷還主要憑一臨床經(jīng)驗和“直覺”，這不利于科學規(guī)范開展醫(yī)療工作。20世紀90年代中后期，國外學者提出了一種新的評分模式，即改良早期預警評分系統(tǒng)(Modified Early Warning Score，MEWS)，通過對患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分，評估病情嚴重程度或潛在的危險性，為早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療、早搶救提供一定的預警支持[7]。EWS評分的最大特點在于，對常用的生理指標進行相應的分值，根據(jù)不同的分值制訂出不同級別的醫(yī)療處理干預原則。目前，英國不同醫(yī)院應用EWS評分系統(tǒng)的內(nèi)容尚不完全一致，有些內(nèi)容經(jīng)實踐后進行了改良， 形成改良早期預警評分MEWS(Modified earlywarningscore)。筆者對MEWS的內(nèi)涵、分級界值、在國內(nèi)外急診科的應用現(xiàn)狀及其發(fā)展性研究綜述如下。醫(yī)務人員將此定義為用醫(yī)學全科能力評估潛在危重病患者和已經(jīng)康復患者病情，以及時進行醫(yī)療干預或轉(zhuǎn)移患者去更恰當?shù)尼t(yī)療單元。但仍然有大量患者因病情變化不能被及時發(fā)現(xiàn)，導致患者病情進一步嚴重。隨后英國Goldhill等[9]的研究顯示，很多患者的許多生理指標在轉(zhuǎn)入ICU前就出現(xiàn)異常。2 早期預警評分的概念早期預警評分(EWS)是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分，該系統(tǒng)簡便易行，目前已在英國急診和ICU中普遍應用，并得到廣大醫(yī)務人員的肯定。隨后英國重癥監(jiān)護協(xié)會和倫敦皇家醫(yī)學院已經(jīng)推薦其用于綜合病房患者病情風險的評估[10]。一旦分值達到一定標準即“觸發(fā)”水平，就必須盡快進行更積極的醫(yī)療處置。表1和表2分別為英國諾福克與諾里奇大學醫(yī)院使用的EWS和發(fā)表文獻中使用的MEWS[7]表1. 英國諾?？伺c諾里奇大學醫(yī)院使用的早期預警評分早期預警評分（EWS）項目評分3