【正文】 分類及效應機制 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 ? 超急性排斥反應（ hyperacute rejection） 指移植器官與受者的血管接通后立即或 1～ 2天內發(fā)生的排斥反應 ? 發(fā)生時間 移植器官與受者血管 接通后數(shù)分鐘至 1～ 2 天內發(fā)生 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 Figur e K i dn e y Tr a n s p l a nt a t i o n G r a f t R e j e c t i o n ? 病理變化 血管內凝血缺血、變性和壞死 ? 發(fā)生機制 以體液免疫為主， 受者體內預存供者的抗體 抗 ABO血型抗原的抗體 抗 HLA抗原的抗體 抗 VEC抗原的抗體 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 ? 急性排斥反應 （ acute rejection） 指在移植后數(shù)天至兩周左右出現(xiàn)的免疫排斥反應，一旦發(fā)生進展迅速 ? 發(fā)生時間 移植后數(shù)天至 2周左右出現(xiàn)， 80%～ 90%發(fā)生于移植后一個月內 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 ? 病理變化 ①急性體液性排斥反應 血管內皮細胞損傷為主要表現(xiàn)的急性血管炎 ②急性細胞性排斥反應 實質細胞的壞死并伴有大量淋巴細胞、 MΦ浸潤 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 ? 發(fā)生機制： 以細胞免疫為主 ①移植物血管損傷 針對血管內皮細胞表面同種異型抗原的 IgG抗體 補體依賴的細胞毒作用 ②實質細胞損害 CD4+Th1介導的遲發(fā)型超敏反應 CD8+Tc直接殺傷表達同種異型抗原的移植物細胞 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 ? 慢性排斥反應 （ chronic rejection） 指發(fā)生于移植后數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年的免疫排斥反應 ? 發(fā)生時間 移植后數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年發(fā)生 ? 病理變化 間質纖維化，移植物內血管平滑肌細胞增生，血管硬化 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 ? 發(fā)生機制： 體液免疫和細胞免疫共同作用 （具體尚不完全清楚） ① 急性排斥反應細胞壞死的延續(xù)和結果 ② 炎癥性 CD4+T細胞 /MΦ相關的慢性炎癥 ③ 非免疫學因素誘發(fā)組織器官的退行性變 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 移植排斥反應的分類和特點 類型 反應時間 反應機制 超急性 術后數(shù)分鐘至幾小時 受者體內事先存在的天然抗體 加急性 1~5天 T淋巴細胞 急性 7~14天 T淋巴細胞 慢性 數(shù)月至數(shù)年 抗體、補體、內皮細胞增生 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 ? 移植物抗宿主反應 （ Graftversushost reaction，GVHR） 是由移植物中的抗原特異性淋巴細胞識別 宿主組織抗原而發(fā)生的一種排斥反應 ? 發(fā)生條件 ① 宿主與移植物之間組織相容性不合 ② 移植物中含有足夠數(shù)量的免疫細胞 ③ 宿主處于免疫無能或免疫功能嚴重缺陷狀態(tài) 移植物抗宿主病 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 移植物抗宿主病 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 移植物抗宿主病 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 ? GVHR發(fā)生情況 一旦發(fā)生一般難以逆轉，導致移植失敗，嚴重 損傷患者，甚至死亡 主要見于： 骨髓移植（主要）、胸腺移植、脾移 植、新生兒接受大量輸血 多數(shù)情況下由 次要組織相容性抗原 引發(fā) 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 MHC(HLA)配型與移植排斥反應 0 20 40 60 80 100 120 0 6 12 24 36 術后時間 存活率 供者與受者相差一個 HLA基因 供者與受者相差兩個 HLA基因 返回章目錄 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 第二節(jié) 組織配型及配型方法 ? 引起移植排斥的抗原為 移植抗原 （ transplantation antigen）， 即組織相容性抗原，是移植排斥的分子基礎。 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 ? 主要組織相容性抗原 （ major histopatibility (MHC) antigens）： 能夠引起急性移植排斥反應的同種異型抗原稱為主要組織相容性抗原， 在排斥反應中是最重要的。 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 ? 人白細胞抗原 HLA (human leukocyte antigens)：人的 MHC 抗原 （ MHC antigens of man） 首先上在白細胞表面檢測到 ( first detected on leukocytes)。 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 一、 HLA分型 第十七章 器官移植及其免疫學檢驗 HLA抗原命名（第 12屆國際會議） HLAA HLAB HLAC HLADR HLADQ HLA DP A1 B5 B78 Cw1 DR1 DQ1 DPw1 A2 B7 B47 Cw2 DR103 DQ2 DPw2 A203 B703 B48 Cw3 DR2 DQ3 DPw3 A210 B8 B49(21) Cw4 DR3 DQ4 DPw4 A3 B12 B50(21) Cw5 DR4 DQ5(1) DPw5 A9 B13 B51(5) Cw6 DR5 DQ6(1) DPw6 A10 B14 B5102 Cw7 DR6 DQ7(3) A11 B15 B5103 Cw8 DR7 DQ8(3) A19 B16 B52(5) Cw9(w3) DR8 DQ9(3) A23(9) B17 B53 Cw10(w3 ) DR9 A24(9) B18 B54(22) DR10 A2403 B21 B55(22) DR11(5) A25(10) B22 B56(22) DR12(5) A26(10) B27 B57(17) DR13(6) A28 B2708 B58(17) DR14(6) A29(19) B35 B59 DR1403 A30(19) B37 B60(40) DR1404 A31(19) B38(16) B61(40) DR15(2) A32(19) B39(16) B62(15) DR16(2) A33(19) B3901 B63(15) DR17(3) A34(10) B3902 B64(14) DR18(3) A36 B40 B65(14) DR51 A43 B4005 B67 DR52 A66(10) B41 B70 DR53 A68(28) B42 B71(70) A69(28) B44(12) B72(70) A74(19) B45(12) B73 A