急性呼吸窘迫綜合征-展示頁(yè)
2025-01-27 18:29本頁(yè)面
【正文】 ★ 急性肺損傷 （ ALI ） PaO2/FiO2 ≤300 mmHg PAWP 18 mmHg ★ 急性呼吸窘迫綜合 （ ARDS）PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg （氧合指數(shù) =PaO2/FiO2， 正常值 400500mmHg） 2022/2/15 ARDS 15 （二） ARDS柏林定義 注： a:胸片或胸部 CT b:如果海拔高于 1000米 ， 則氧合指數(shù) =PaO2/FiO2(當(dāng)?shù)卮髿鈮?/760) c:在輕度 ARDS中 ， 包含無創(chuàng)通氣 2022/2/15 ARDS 17 六 鑒別診斷 ★ 心源性肺水腫： 見于各種原因引起的急性左心功能不全，如瓣膜性、高血壓性和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、 急性心肌梗死、 心肌炎和心肌病等。 2 早期 PaCO2降低 ， pH值升高；若 PaCO2升高，則提示病情危重。 （如右圖） 2022/2/15 ARDS 13 血?dú)夥治? 1 低氧血癥 是突出的表現(xiàn)。 ★ 常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正 ★ 肺部體征早期無特異性，急性期雙肺可聞及濕啰音，或呼吸音減低。 ★ 損傷 → 系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征 （ SIRS） →全身炎癥反應(yīng)失控 → 器官功能障礙 → 多臟器功能障礙綜合征 （ MODS） → 多臟器功能衰竭（ MOF） ★ 故病死率很高，是臨床常見的急、危重癥之一。 ★ 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)引起的 ARDS、胸外科開胸手術(shù)等 ★ 重癥感染 ， 膿毒癥綜合征即使沒有臨床低血壓 ， 或肺外感染的征象 ， 亦常并發(fā) ARDS。 ★ 吸入毒氣：氯氣 、 光氣 、 二氧化硫和煙霧等毒性氣體 ★ 各種原因的外傷所致肺挫傷等 。 2022/2/15 ARDS 5 ★ 包括誤吸 （ 如胃液 、 淡水或海水等 ） 。 如創(chuàng)傷性濕肺 、 休克肺 、呼吸機(jī)肺 、 重癥胰腺炎 ， 脂肪栓塞綜合征和成人肺透明膜病等 。 其實(shí) ， 從 ALI發(fā)展到 ARDS的時(shí)間短促 ， 在臨床中無法將 ALI和 ARDS截然區(qū)分 。2022/2/15 1 靖煤集體公司總醫(yī)院 王婕 概念 病因 病理生理 臨床表現(xiàn)及診斷 治療 預(yù)防 2022/2/15 ARDS 3 一、 ARDS的概念 ARDS 是由各種損傷因素導(dǎo)肺泡毛細(xì)血管屏障嚴(yán)重受損，產(chǎn)生間質(zhì)性水腫及肺泡水腫，并在肺泡表面形成透明膜 ,進(jìn)展為肺纖維化。 導(dǎo)致的急性低氧血癥或呼吸衰竭 為突出表現(xiàn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征 。 二 、 ARDS 病因 引起 ARDS的病因很多 ， 涉及臨床各系統(tǒng)疾病 /各科室病人 。 總之 ， 根據(jù)導(dǎo)致 ARDS的原發(fā)病或高危因素的不同 ， 可將病因分為兩類：直接損傷因素 /間接損傷因素 。 ★ 肺部感染 （ 包括細(xì)菌 、 病毒 、 囊蟲感染和粟粒性肺結(jié)核 ） 或其它部位的感染 。 2022/2/15 ARDS 6 2 間接損傷因素 ★ 各種休克 、 創(chuàng)傷 、 多發(fā)性骨折 、 脂肪栓塞 ， 急診大量輸血 （ 液 ） 、 重癥胰腺炎等 。 2022/2/15 ARDS 7 三、 病理生理與發(fā)病機(jī)制 ARDS不是僅僅限于肺部的獨(dú)立的疾病，而是
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