小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法-展示頁
2025-01-27 17:24本頁面
【正文】 電解質(zhì)的平衡 酸堿平衡 引言 人體體液要保持相對穩(wěn)定，正常的生理功能才能得以進(jìn)行。 體液中的四大動態(tài)平衡依賴神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺和腎臟等的調(diào)節(jié)。 所以兒科臨床小兒液體療法很重要 。 教學(xué)要求 了解小兒體液平衡的 特點(diǎn) 。 掌握 小兒液體療法的計(jì)算原則 。也是臨床上最常用的基本技能 小 兒 液 體 療 法 ◆ 小兒體液的 特點(diǎn) ◆ 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 ◆ 常用溶液及其 配制 ◆ 小兒體液的 基本療法 ◆ 常見疾病的 液體療法 努力 一 .小兒體液的特點(diǎn) 1． 體液總量和分布 細(xì)胞內(nèi)液：較固定 體液總量 血漿：相對固定 細(xì)胞外液 間質(zhì)液：變化較大 年齡越小體液總量相對越大 體液總量及分布特點(diǎn) 各年齡組體液量及分布（占體重 % ） 體液分布 新生兒 1 歲 2~14 歲 成人 總 量 7 8 70 65 55~60 細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 40~45 細(xì)胞外液 45 30 25 15~20 血漿液 5 5 5 5 間質(zhì)液 38 25 20 10~15 血漿液：間質(zhì)液 1 ： 8 1 ： 5 1 ： 4 1 ： 2~3 結(jié)論 年齡越小，體液總量占體重的百分比越高，間質(zhì)區(qū)的液量所占比例也越大。 2． 體液的電解質(zhì)組成 新生兒出生數(shù)日內(nèi) K＋ 、 Cl－ 、 P、 乳酸偏高 。 細(xì)胞外液以 Na＋ 、 Cl－ 、 HCO3－ 為主 細(xì)胞內(nèi)液以 K＋ 、 Mg2+、 HPO42－ 為主 3． 水代謝的特點(diǎn) 1） 水的需要量相對較大 、 交換率高 ① 代謝旺盛 ② 排溶質(zhì)多 ③ 不顯性失水多 ④ 活動量大 小兒排泄水的速度快 ， 嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液的 1/2（ 成人僅為 1/7） 。 2） 體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟 小兒腎臟的稀釋濃縮功能較差，易發(fā)生高鈉血癥、酸中毒或水腫、稀釋性低鈉等。 二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 脫水：概念 指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少 。 脫水的分類按 程度 和 性質(zhì) 分 輕 失水為體重降低 5％ 按程度分為三度：中：失水為 5～ 10％ 重：失水大于 10％ 低張性脫水 ：失鈉＞失水 按性質(zhì)分為： 等張性脫水 ：失鈉＝失水 高張性脫水 ：失鈉＜失水 不同程度脫水的判斷依據(jù) （ 患病后 累積的體液丟失 量 ） 前囟、 眼窩、 皮膚彈性、 循環(huán)情況 尿量 脫水程度 輕度 失水為體重的 5%（ 50ml/kg）精神稍差 、皮膚稍干燥， 彈性尚可 ， 眼窩和前囟稍凹陷 、哭時有淚，口唇略干燥 ， 尿量稍減少 。 重度失水為體重的 10%以（ 100mlkg~120mlkg）極度精神萎靡、表情淡漠昏睡或昏迷。眼窩和前囟深凹陷、兩眼凝視，哭時無淚，口唇極干燥。 脫水性質(zhì) （ 現(xiàn)存 體液滲透壓的改變 ） 等滲性脫水 水和電解質(zhì)成比例丟失，血漿滲透壓在正常范圍，血鈉濃度 130~150mmol/L。（一般的脫水癥狀） 低滲性脫水 電解質(zhì)的丟失比水分多，血漿滲透壓較正常低，血鈉濃度小于 130mmol/L。 由于細(xì)胞外液高滲狀態(tài)，水分由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞內(nèi)脫水。故在失水量相等得情況下，脫水征比其他兩種輕?；純浩つw干燥 煩渴 高熱煩躁不安、肌張力增高、甚至驚厥。 低滲性脫水 脫水癥狀最重。 高滲性脫水 脫水征最輕， 循環(huán)衰竭不明顯 ， 煩渴 。 HCO3含鈉液。請記當(dāng) PH＜ ，易發(fā)生心衰，低血壓等。 代謝指標(biāo)：代表體內(nèi)緩沖堿水平，即酸堿平衡中反映代謝成分的指標(biāo)。這些參數(shù)雖多，但其升降除個別情況外均一致，因此只選用其中一個參數(shù)即可， 堿剩余BE ，總緩沖堿 BB ，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 SB和實(shí)際碳酸氫鹽 AB。 在判定酸堿平衡狀態(tài)時僅應(yīng)用三個參數(shù)：PH、 PaCO2 、 代謝指標(biāo)中的一個參數(shù)如（ BE） 代謝性酸中毒的治療
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