【正文】 現(xiàn)在吸煙者 空腹血糖水平為 ≤ FBG ＜ mmol/L 血清總膽固醇水平為 ≤TC ＜ mmol/L 男性腰圍 ≥ 90 cm，女性腰圍 ≥ 85 cm （二）基 本 概 念 糖尿病高風險人群 指容易得糖尿病但血糖目前還正常 的人群。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立完善的社區(qū)居 民健康檔案，并嚴格管理和有效利用， 有針對性地開展系統(tǒng)的 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 ? 通過社區(qū)健康檔案，了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況、疾病構(gòu)成、健康問題和衛(wèi)生問題的流行病學特征，為 篩選 高危人群， 開展 疾病管理，采取針對性 預(yù)防 措施 奠定基礎(chǔ) 。 健康檔案建立的原則 健康檔案的特點及意義 ? 居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū) 居民健康 信息 的 重要工具 。以健康檔案為載體，更好地為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。 ? 2022年 4月 7日公布的 《 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 (20222022年 )》 提出，將促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，從 2022年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。 三、十二五期間慢病防控工作重點 201 1 年示范單位、示范社區(qū)、示范食堂（ 餐廳 ）創(chuàng)建工作任務(wù)分配表 縣（市、區(qū)） 示范單位 示范社區(qū) 示范食堂 健康主題公園 小店區(qū) 1 迎澤區(qū) 1 1 杏花嶺區(qū) 2 萬柏林區(qū) 1 1 尖草坪區(qū) 1 1 晉源區(qū) 1 古交市 1 1 清徐縣 1 1 陽曲縣 1 婁煩縣 1 合計 4 4 4 4 今 年 任 務(wù) 201 1 年 高血壓、糖尿病患者健康規(guī)范管理工作 任務(wù)分配表 縣（市、區(qū)） 常住人口數(shù) 高血壓患者健康管理人數(shù) 糖尿病患者健康管理人數(shù) 小店區(qū) 610000 20221 6948 迎澤區(qū) 520220 17161 5923 杏花嶺區(qū) 580000 19141 6606 萬柏林區(qū) 560000 18481 6378 尖草坪區(qū) 360000 1 1881 4101 晉源區(qū) 202200 6600 2278 古交市 220220 7261 2506 清徐縣 300000 9901 3417 陽曲縣 14 0000 4621 1595 婁煩縣 120220 3960 1367 合計 361000 0 1 19137 41 1 19 今 年 任 務(wù) ?《 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 2022年版） 》以下簡稱 《 規(guī)范 》 ，既是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的 參考依據(jù) ，也是各級衛(wèi)生行政部門開展基本公共衛(wèi)生服 務(wù) 績效考核 的依據(jù) . 四、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范詳解 《 規(guī)范 》 詳解內(nèi)容： ?居民健康檔案 ?基本概念 ?高血壓、糖尿病的干預(yù)與管理 ?健康檔案建立的背景 ?健康檔案建立的原則 ?健康檔案的特點及意義 ?建檔對象、健康檔案包括的內(nèi)容 ?健康檔案考核指標 （一）居 民 健 康 檔 案 健康檔案建立背景 ?健康檔案 指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預(yù)防健康保護促進、非健康的疾病治療等）過程的規(guī)范、科學記錄。 。 二、十一五我市慢病工作的簡單回顧 ：設(shè)置獨立慢病防控科室、并有一定數(shù)量的 專職防控人員。太原市疾病預(yù)防控制社區(qū)服務(wù)指導中心 2022 年 7 月 25 日 太原市慢病 與社區(qū)疾病預(yù)防控制工作 一、工作依據(jù)（兩個 《 規(guī)范 》 2022版） 二、十一五我市慢病及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的簡單回顧 三、十二五期間慢病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防控工作重點 四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范詳解 主 要 內(nèi) 容 一、工作依據(jù) ?衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 2022年 1月 《 全國慢性病 預(yù)防控制工作規(guī)范 》 試行 ?《 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 2022年版） 》 ? 第一章 機構(gòu)、職責和人員 ? 第二章 工作計劃和實施方案 ? 第三章 監(jiān)測與調(diào)查 ? 第四章 干預(yù)與管理 ? 第五章 信息管理 ? 第六章 能力建設(shè) ? 第七章 綜合評估 ? 附 件 術(shù) 語 《 全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范 》 試行 ? 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 ? 健康教育服務(wù)規(guī)范 ? 預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范 ? 06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 ? 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 ? 老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 ? 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 ? 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 ? 重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范 ? 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范 ? 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范 《 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 （ 2022年版） 》 11項內(nèi)容 ?十一五期間是我市慢病防控工作從無到有、初步發(fā)展的階段，防控體系不夠完善。其工作主要在死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、危險因素監(jiān)測、高血壓、糖尿病管理及居民健康檔案的建立和管理等方面做了大量工作。 ： 、糖尿病防治 ，進一步推動全面健康 生活方式的實施，要求每個縣區(qū)創(chuàng)建出一批示范單位、 食堂、社區(qū)、學校等。 、糖尿病規(guī)范管理。 是以居民個人健康為 核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健 康管理的信息資源。到 2022年，按照國家統(tǒng)一建立居民健康檔案的要求，農(nóng)村居民健康檔案試點建檔率達到 30%，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達到 50%；到 2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實際的