太原cdc基本公共衛(wèi)生服務項目培訓-文庫吧資料
2025-01-24 10:17本頁面
【正文】 者。 * 管理人群血壓控制率 ≥ 50%（國家標準） * 管理人群血壓控制率 ≥ 30%（市級標準） （四）對 35歲以上人群試行門診首診測血壓。 * 國家標準： 《 國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核暫行辦法 》 市級標準：太原市衛(wèi)生局 并衛(wèi)發(fā) [2022]118號文件 * 高血壓患者健康管理率 ≥ 20%（國家標準） （二）高血壓患者規(guī)范管理率 =按照要求進行高血壓患者管理的人 數(shù) /年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100％。 五、考核指標 （一）高血壓患者健康管理率 =年內(nèi)已管理高血壓人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū) 內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù) 100％。 （五）加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多患者和居民愿意接受服務。對于血壓值為 130～ 139mmHg/85～ 89mmHg的 正常高值人群 ，建議 每半年 測 血壓 1次 。 每 年 應 進 行 1 次 較全 面 健 康 檢 查轄 區(qū) 內(nèi) 3 5歲 以 上 確 診的 原 發(fā) 性 高血 壓 患 者根 據(jù)評 估結(jié) 果進 行分 類干 預四、服務要求 （一） 主動聯(lián)系患者： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （站）醫(yī)務人員應與患者主動聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性 （二） 隨訪方式 ：門診就診、電話追蹤和家庭訪視等。 出 現(xiàn) 哪 些 異 常 時應 立 即 就 診 連 續(xù) 2 次 隨 訪 藥 物 不 良 反 應沒 有 改 善 評 估 患 者 服 藥 情 況血 壓 控 制 滿 意 即 收 縮 壓 1 4 0 m m H g 且 舒 張 壓 9 0 m m H g ， 無 藥 物 不 良 反應 、 無 新 發(fā) 并 發(fā) 癥 或 原 有 并發(fā) 癥 無 加 重初 次 出 現(xiàn) 血 壓 控 制 不 滿 意 即收 縮 壓 ≥ 1 4 0 m m H g 和 （ 或 ）舒 張 壓 ≥ 9 0 m m H g , 下 同 或 有藥 物 不 良 反 應 測 量 體 重 、 心 率 ， 計 算B M I 評 估 并 存 的 臨 床 癥 狀 血 壓 高 于 正 常 的 妊 娠期 或 哺 乳 期 婦 女有 上 述 情 況 之 一 緊 急 處 理后 轉(zhuǎn) 診 ， 2 周 內(nèi) 主 動 隨 訪 轉(zhuǎn)診 情 況 喘 憋 不 能 平 臥 視 力 模 糊 、 眼 痛 劇 烈 頭 痛 或 頭 暈 舒 張 壓 ≥ 1 1 0 m m H g 三、服務流程 (一 )高血壓 篩查 流程圖 轄 區(qū) 內(nèi) 3 5 歲及 以 上 常 住居 民 ， 每 年在 其 第 一 次到 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生院 、 村 衛(wèi) 生室 、 社 區(qū) 衛(wèi)生 服 務 中 心（ 站 ） 就 診時 為 其 測 量血 壓第 一 次 發(fā) 現(xiàn)收 縮 壓≥ 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒 張 壓≥ 9 0 m m H g告 訴 居 民 要 保 證每 年 至 少 測 量 1次 血 壓若 正 常 ， 即收 縮 壓 1 4 0 m m H g 且 舒張 壓 9 0 m m H g若 高 于 正 常 ，即 收 縮 壓≥ 1 4 0 m m H g 和（ 或 ）舒 張 壓≥ 9 0 m m H g納 入 高 血 壓 患 者管 理有 必 要 時 建議 轉(zhuǎn) 診 至 上級 醫(yī) 院 ， 2周 內(nèi) 隨 訪 轉(zhuǎn)診 情 況若 確 診 高 血 壓去 除 可能 引 起血 壓 升高 的 原因 3 天 后復 查高 危 人 群建 議 其 至 少 每 半年 測 量 1 次 血壓 ， 并 接 受 醫(yī) 務人 員 的 生 活 方 式指 導（二）高血壓患者 隨訪 流程圖 1 . 測 量 血 壓2 . 評 估 是 否 存 在 危 急 情況 ： 健康教育 ，與患者一起制定生活方式改 進目標并在下一次隨訪時評估進展。 （ 2）對 第一次 出現(xiàn) 血壓控制不滿意 ，即收縮壓 ≥ 140和（或）舒張壓 ≥ 90mmHg，或藥物不良反應的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時 增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物， 2周時隨訪 。 。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）在 2周內(nèi)主動隨訪 轉(zhuǎn)診情況 、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（ BMI）。 （二）對 原發(fā)性 高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中 心（站）每年要提供 至少 4次隨訪 。 對可疑 繼發(fā)性 高血壓患者 ， 及時轉(zhuǎn)診 。 ≥ 140mmHg和 （ 或 ） 舒張壓 ≥ 90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查 ， 非同日 3次血壓高于正常 ， 可初步診斷為 高血壓 。 ? 高風險人群 ：早發(fā)現(xiàn)、早干預、早管理 血壓在 130139/8589mmHg之間，每半年測血壓一次 男性腰圍 ≥90cm，女性腰圍 ≥85cm，每季測體重及腰圍一次 空腹血糖水平為 ≤ FBG ＜ mmol/L，每年測血糖一次 血清總膽固醇水平為 ≤TC ＜ mmol/L，每年測一次 ? 患病人群 ：目前是高血壓、糖尿病者，規(guī)范化管理 高血壓、糖尿病的干 預 與 管 理 高血壓患者健康管理服務規(guī)范 一 、 服務對象： 轄區(qū)內(nèi) 35歲及以上 原發(fā)性高血壓患者 。 吸煙、體力活動少、生活壓力大和精神持續(xù)緊張者； 長期使用影響糖代謝藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。 體型肥胖者，尤其那些 “ 大肚子細腿 ” 的人，不僅易患糖 尿病 ,而且常常同時合并高血壓、血脂異常； 已經(jīng)患有高血壓、血脂異?；蛟绨l(fā)冠心病者； 基 本 概 念 曾有過孕期血糖升高或生育巨大兒的 （體重 4Kg以上） 女性 。 慢病高風險人群 ：具有以下特征之一者： 血壓水平為 130139/8589 mmHg
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