心瓣膜病中山大學(xué)內(nèi)科學(xué)-展示頁(yè)
2025-01-25 09:07本頁(yè)面
【正文】 . 二尖瓣脫垂（ mitral valve prolapse） 瓣葉粘液樣變性，纖維組織松弛，瓣 葉及腱索變長(zhǎng)，屬常染色體顯性遺傳 3. 冠心病： MI， 乳頭肌功能不全 4. 二尖瓣環(huán)和環(huán)下區(qū)鈣化 5. 其他： IE、 先天性畸形、梗阻性心肌病等 29 一、病因和病理 （二）急性 1. 腱索斷裂 2. 瓣膜毀損或破裂 3. AMI導(dǎo)致乳頭肌缺血、壞死或斷裂 4. 創(chuàng)傷損害 5. 其他：人工瓣膜損壞 30 二、病理生理 （ SM） 二尖瓣關(guān)閉不全 血流從左室返流左房 LA壓增高 肺靜脈壓升高 肺淤血、 LA增大 肺毛壓高 肺動(dòng)脈高壓 右心肥大 右心衰竭 肺水腫（左心衰） 左室壓力增大 左室肥大 31 二、病理生理 （一）慢性 房室容量負(fù)荷逐漸增大，左心室代償期長(zhǎng)，左房室顯著擴(kuò)大，左心衰發(fā)生晚，一旦出現(xiàn)，進(jìn)展迅速。 32 三、臨床表現(xiàn) （一）癥狀 1. 呼吸困難： 勞累性呼吸困難 陣發(fā)性夜間呼吸困難、 端坐呼吸、急性肺水腫 心源性休克（急性） 2. 心輸出量降低癥狀：如疲勞 3. 右心衰竭表現(xiàn)： 33 三、臨床表現(xiàn) （二）體征 ： 傳向左腋下（前瓣）；胸骨左緣（后瓣） 2. 收縮中晚期喀喇音 （二尖瓣脫垂） 3. S1減弱、 P2亢進(jìn)，心尖部可聞及 S3 4. 心臟擴(kuò)大，向左下移位 5. 抬舉樣心尖搏動(dòng) 6. 右心衰表現(xiàn)： L34舒張期奔馬律 34 四、輔助檢查 （一）超聲心動(dòng)圖：確診方法 輕： 4cm2 中： 4~8cm2 重： 8cm2 二尖瓣脫垂：瓣葉收縮期凸入左房 M超呈“吊床樣”波形 腱索斷裂：呈連枷樣改變 （二）心電圖：竇性心動(dòng)過速、 LA、 LV增大 （三）胸部 X線：急性；慢性 （四）放射性核素心室造影 （五）左心室造影 35 二尖瓣關(guān)閉不全 四腔心切面 36 37 五、診斷和鑒別 （一）診斷 1. 二尖瓣區(qū)典型收縮期雜音 2. 左房左室擴(kuò)大（慢性） 3. 結(jié)合臨床（如起病緩急、年齡、左 房增大與否）以確定病因 4. 超聲心動(dòng)圖確診 38 五、診斷和鑒別 （二）鑒別診斷 心尖區(qū)收縮期雜音鑒別： 1. 三尖瓣關(guān)閉不全 不向腋下傳導(dǎo)；吸氣時(shí) ；頸 V搏動(dòng) 2. 室間隔缺損 3. 主、肺動(dòng)脈瓣狹窄 39 六、并發(fā)癥 （一）慢性 與二窄相似，較遲出現(xiàn) 二尖瓣脫垂者尚有 猝死
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