呼吸系統(tǒng)中山大學(xué)兒科學(xué)-展示頁
2025-03-31 08:06本頁面
【正文】 禽流感 ● 發(fā)生地點(diǎn) 社區(qū)獲得性肺炎 院內(nèi)獲得性肺炎 46 支氣管肺炎（ bronchopneumonia） ● 概述 是累及支氣管和肺泡的炎癥 嬰幼兒多見 我國(guó)小兒重點(diǎn)防治四大疾病之一 ● 易患因素 營(yíng)養(yǎng)不良、 VitD缺乏性佝僂病 先天性心臟病、低出生體重兒、 免疫缺陷、環(huán)境、氣候 47 病因 細(xì)菌 肺炎鏈球菌 多見 病毒 RSV、 ADV、 FluV、 para FluV 其他 肺炎支原體、衣原體 48 病理 肺組織充血、水腫、炎癥浸潤(rùn)為主 ● 細(xì)菌性：肺實(shí)質(zhì) ● 病毒性：肺間質(zhì) 49 肺炎病理改變 50 支氣管炎癥水腫 管腔狹窄、肺泡滲出 病理生理 1 通氣換氣障礙 低氧血癥 高碳酸血癥 低氧血癥 發(fā)紺 呼吸 \心率 ↑ 每分通氣量 ↑ 呼吸深度 ↑ 鼻扇、三凹征 呼吸衰竭 （ PaO2﹤ 50mmHg、 PaCO2 ﹥ 50mmHg ） 多器官功能衰竭 51 病理生理 2 (循環(huán)系統(tǒng) ) 微循環(huán)障礙 缺 O2 肺小 A反射 性收縮 肺 A高壓 右心負(fù)擔(dān)重 病原體 /毒素 中毒性心肌炎 心衰 ← Shock, DIC 52 病理生理 3（神經(jīng)系統(tǒng)） 缺 O2 無氧代謝 ↑ ATP↓ Na、水泵功能障礙 腦水腫 Paco2↑ 腦血管擴(kuò)張 通透 ↑ 顱內(nèi)壓增高 Co2潴留 53 病理生理 4 消化系統(tǒng) 胃腸功能紊亂，中毒性 腸麻痹，消化道出血 水電解質(zhì)和酸堿 平衡失調(diào) 代酸、呼酸、低鈉血癥等 54 臨床表現(xiàn) ( 呼吸系統(tǒng) ) 主要癥狀 ： 發(fā)熱、咳嗽、氣促、全身癥狀 主要體征 ： 呼吸增快 鼻翼扇動(dòng)、三凹征、 發(fā)紺 肺中細(xì)濕啰音， 固定 肺實(shí)變體征 55 56 57 重癥肺炎臨床表現(xiàn) ( 循環(huán)系統(tǒng) ) 心 肌 炎 面色蒼白、心動(dòng)過速 心音低鈍、心率不齊 ECG示 ST段下移 和 T波低平、倒置 58 重癥肺炎臨床表現(xiàn) ( 循環(huán)系統(tǒng) ) 1. 呼吸突然加快，＞ 60次 /分 2. 心率突然＞ 180次 /分 3. 驟發(fā)煩躁不安、發(fā)紺、面色灰 4. 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 5. 肝臟迅速增大 6. 尿少或無尿，水腫 具有前 5項(xiàng)即可診斷 心力衰竭 59 重癥肺炎臨床表現(xiàn) ( 神經(jīng)系統(tǒng) ) 中毒性腦病 1 煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視 2 球結(jié)膜水腫、前囟隆起 3 昏睡、昏迷、驚厥 4 瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失 5 呼吸節(jié)律不整、呼吸心跳解離 6 腦膜刺激征 腦脊液壓力增高，其它正常 2項(xiàng)提示 腦水腫 2項(xiàng)伴其它一項(xiàng)以上確診 中毒性腦病 60 重癥肺炎臨床表現(xiàn) ( 消化系統(tǒng) ) ● 胃納差、嘔吐、腹瀉 ● 腹脹、腸鳴音減弱或消失 （ 中毒性腸麻痹 ） ● 消化道出血 61 重癥肺炎臨床表現(xiàn) ( 抗利尿激素異常分泌綜合征 ) SIADH 1. 血 Na≤130mmol/L， 血滲透壓＜ 275mmol/L 2. 腎排 Na↑，尿 Na≥20mmol/L 3. 臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常 4. 尿滲透克分子濃度＞血滲透克分子濃度 5. 腎功能正常 6. 腎上腺皮質(zhì)功能正常 7. ADH↑ 62 ● DIC： BP下降、四肢冷、脈速而弱、皮膚粘膜及胃腸道出血 重癥肺炎臨床表現(xiàn) （其他） 63 肺大泡 膿氣胸 肺炎并發(fā)癥 中毒癥狀或呼吸困難突然加重 體溫持續(xù)不退、或退而復(fù)升 肺膿腫 、 敗血癥 化膿性心包炎 膿胸 64 膿 胸 65 膿氣胸 66 肺大泡 67 肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查 一、病原學(xué)檢查 1. 細(xì)菌培養(yǎng)：血、痰、胸穿刺液、氣管吸取物、肺泡灌洗液等 2. 病毒分離：金標(biāo)準(zhǔn) 3. 其他病原體的分離培養(yǎng) 支原體及衣原體 —— 特殊分離培養(yǎng)法 68 4. 病原特異性抗原檢測(cè) 免疫熒光法、 ELISA
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