【正文】 療技術操作標準： 醫(yī)療技術操作標準是醫(yī)院技術活動的準則。 醫(yī)療技術標準 醫(yī)療技術標準是醫(yī)療質量標準的主體。 醫(yī)療質量的 13 項基本要素 （ 1） 醫(yī)院編制規(guī)模； （ 2） 人員結構； （ 3） 人員素質； （ 4） 衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度、技術標準的執(zhí)行情況； （ 5） 物資、器材和藥品的供應； （ 6） 設備的完好和先進程度； （ 7） 醫(yī)德醫(yī)風教育； （ 8） 醫(yī)院文化； （ 9） 醫(yī)院地理位置、城市區(qū)別和交通條件； （ 10） 醫(yī)院綠化環(huán)境； （ 11） 醫(yī)院建筑的合理程度； （ 12） 醫(yī)療服務態(tài)度； （ 13）醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理。即按設定的質量目標，通過一定的管理方法、措施或調整手段，以達到預期的目的。 醫(yī)療質量管理與控制基礎知識 培訓學習資料 一、醫(yī)院醫(yī)療質量管理和控制的基本概念 醫(yī)療質量管理的定義 醫(yī)療質量管理是指為提高病人對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、醫(yī)療效果和醫(yī)療價格的滿意程度而進行的組織和控制活動。 嚴格審核與新開展的醫(yī) 療技術或項目相適應的技術力量、設備與設施，實施確保病人安全的方案，并建立相應的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。 通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量。）抓好四個重要環(huán)節(jié)（①進一步提高急診質量， ②進一步提高手術質量，③進一步提高醫(yī)技質量，④進一步提高病歷質量。 特別警惕“三個重點”的醫(yī)療安全防范，重點部門、重要崗位如急診科、重癥監(jiān)護室等；重點（關鍵）環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術期病人管理、有創(chuàng)診療操作等；重要崗位如臨床值班、三級醫(yī)師查房等醫(yī)院要采取督導檢查、落實制度等多種方式保障重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點崗位醫(yī)療質量安全。如手術病人應有術前討論、手術記錄、切口愈合等級、手術費等；疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。 3．邏輯功能檢查。 2．疾病相關檢查。 （二）檢查手段 1．病案調查。 2．前饋控制：通過住院病人的有關檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。 四、環(huán)節(jié)（流程）質量實時檢查控制管理辦法 環(huán)節(jié)（流程）質量實時檢查控制是醫(yī)療質量管 理控制的重點，是預防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質量的重要手段。每月至少召開一次科室醫(yī)療質量管理控制小組會議，分析探討科內醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。定期向醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會報告本科室醫(yī)療質量管理工作情況以及對加強質量管理控制工作的意見和建議。重點是質量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況。 （ 2）實施措施：主要有建立、修改年度質量控制目標值；病歷書寫質量檢查；醫(yī)療環(huán)節(jié)（流程）質量實時檢查監(jiān)控；醫(yī)技環(huán)節(jié)（流程）質量實時檢查監(jiān)控；醫(yī)療質量專題調研評價；醫(yī)療質量量化綜合 評價、總結報告；醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故分析、評價、教訓總結與改進； (3)考評內容、方式及獎懲見 醫(yī)療質量考評實施細則 。 科室醫(yī)療質量管理控制小組：由科主任、科秘書、副主任職稱以上醫(yī)師和護士長組成。 二、目標： 通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，達到醫(yī)療質量持續(xù)改進，以不斷提高我院醫(yī)療質量水平，保證醫(yī)療安全。 寧德市醫(yī)院醫(yī)療質量管理方案 醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關，也直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。制訂醫(yī)療質量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。（ 4）、醫(yī)療質量管理委員會應 定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。（ 2）、醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。 建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。（ 5）各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。（ 3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督 促檢查質量管理工作。 分級管理及考核：（ 1）、各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。 建 立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。 各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。 不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。 實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。 重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范⑵危急重癥搶救制度及首診責任制⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度⑷術前討 論及手術審批制度⑸醫(yī)囑制度⑹會診制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度⑽傳染病登記及報告制度⑾業(yè)務學習制度⑿查對制度等 醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。分別負責相關事務和管理工作。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。健全三級質量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。對科室的醫(yī)療質量全面管理。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科 研、病案的質量實行全面管理。通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。 醫(yī)院醫(yī)療質量管理方案 一、目的通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理 水平，不斷發(fā)展。各級管理人員理所當然的要走在信息管理前列。并追究醫(yī)療事故者責任。并與獎勵、晉升、獎金分配掛鉤。堅持醫(yī)療質量考評制度 ,定期分析講評醫(yī)療質量 ,定期抽查危重、疑難病例和急診手術等病例 ,對低劣質病歷及存在的問題逐一剖析。制定并嚴格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理辦法 ,通過抓好經(jīng)常性管理制度的落實加強診療管理。一是把好制度執(zhí)行關。并進行醫(yī)療質量管理系統(tǒng)培訓是推進醫(yī)院全面建設的重要途徑。他們不但要加強自身修養(yǎng)、不斷提高業(yè)務素質和管理能力 ,還要有效指導科室人員提高綜合素質。要更新觀念 ,正確運用前瞻控制、過程控制、終末控制 ,實現(xiàn)從終末質量控制向環(huán)節(jié)質量控制轉變 ,從事后管理向事中、事前管理轉變 ,提高管理水平。充分發(fā)揮院領導 機關職能部門 科室三級醫(yī)療質量管理體系的作用 ,定期召開全院質量管委會會議及全院醫(yī)療質量講評。 醫(yī)療質量管理制度 二、醫(yī)院要建立健全質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專（兼）職人員， 三、院、科二級質量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的 四、質量管理方案的主要內容包括：制訂質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價 六、質量管理工作應有文字記錄，并 醫(yī)療質量管理措施 1．加大組織領導力度 明確職責目標控制 院領導要以對醫(yī)療質量負全責的責任感和緊迫感 ,制定符合本院發(fā)展的質量方針、目標和控制措施。完善明確各級各類人員崗位職責 ,實行目標責任制管理。要加強機關職能部門建設 ,設立專門機構定人定位 ,保證醫(yī)療質量管理工作有計劃、有組織的順利實 施。 提高科室綜合素質 科主任和護士長是醫(yī)療質量管理單元