本科心臟聽診ppt課件-展示頁
2025-01-22 01:56本頁面
【正文】 . 第二心音強度改變 1 ?影響 S2強度的主要因素 ? 主動脈、肺動脈內(nèi)壓力 ? 半月瓣的完整性和彈性等 ?S2的兩個主要成分 ? 主動脈瓣成分 (A2)，主動脈瓣區(qū)最清晰 ? 肺動脈瓣成分 (P2)，肺動脈瓣區(qū)最清晰 第二心音強度改變 2 A2增強 ? 體循環(huán)阻力增高或血流量增多，主動脈內(nèi)壓力增高 ? 增強的 A2可向心尖及肺動脈區(qū)傳導(dǎo) ? 見于高血壓 ? 主動脈粥樣硬化 P2增強 ? 肺循環(huán)阻力增高或血流 量增多，肺動脈高壓 ? 可向主動脈瓣區(qū)和胸骨 左緣第 3肋間傳導(dǎo)，不 向心尖傳導(dǎo) ? 見于肺心病、 MS、 MR、左心衰竭 ? 左向右分流先心病 第二心音強度改變 3 A2減弱 ? 主動脈內(nèi)壓力減弱、血流量減少 ? 低血壓、 ? 主動脈瓣狹窄 ? 主動脈瓣關(guān)閉不全 ? 主動脈瓣粘連 或鈣化 P2減弱 ? 肺動脈內(nèi)壓力減弱、血流量減少 ? 肺動脈瓣狹窄 ? 肺動脈瓣關(guān)閉不全 (2)心音性質(zhì)改變 ? 鐘擺律 (pendular rhythm)— 又稱 胎心律 ? 意義 ： ? 病情危重的重要體征，主要 見于 AMI、重癥心肌炎、心肌病等 （ 3）心音分裂 ? 生理情況下 ? S1：心室收縮時二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉并不完全同步 (約遲 ) ? S2：心室舒張時主動脈瓣與肺動脈瓣的關(guān)閉不完全同步 (約遲 ) ? 在某些情況下，兩個成分距離增加，聽診時出現(xiàn)一個心音分成兩個部分的現(xiàn) A、總論 splitting of heart sounds — 三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣 病理情況 ? 電延遲 ? 右束支傳導(dǎo)阻滯 L ? 機械延遲 ? 右心衰竭、 ? 肺動脈高壓 、 生理情況 ? 只有少數(shù)兒童和青年可聽到S1分裂 ? 正常 S1 ?聽診特點 ? 心底部清楚 ? 出現(xiàn)在 S2后 ? 平臥時明顯 ?類型 原因 生理分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂 physiologic splitting ? A2在前 P2在后 ? 可見于大多數(shù)正常人， 尤其是兒童和青年 ? 深吸氣末可以聞及，呼 氣時又成為單一的 S2 ? 機制 L general splitting ? S2分裂最常見的類型 ? A2在前 P2在后 ? 呼氣時也可聽到， 深吸氣更清楚 ? 機制及臨床意義 fixed splitting ? A2在前 P2在后 ? S2分裂幾乎不受呼 吸的影響 ? 分裂時距相對固定 ? 機制及臨床意義 左往右分流先心病，如 房間隔缺損 ? 吸氣時右房回心血量 ，壓力增高 ， 左 右分流 ? 呼氣時則相反，但分流 ，右房容量保持不變，右室排血時間大致穩(wěn)定，因而 S2分裂相當(dāng)固定 paradoxical splitting ? 又稱逆分裂（ reversed splitting) ? 主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣， P2在前 A2在后 ? 吸氣時變窄 ? 呼氣時裂加寬 ? 機制及臨床意義 ? 為病理性，是重要的心臟體征 ? 見于 CLBBB、 AS、重度高血壓 五、額外心音 (extra cardiac sound) 額外心音 舒張期額外心音 ? 奔馬律 ? 開瓣音 ? 心包扣擊音 ? 腫瘤撲落音 收縮期額外心音 ? 收縮早期噴射音 ? 收縮中、晚期喀喇音 醫(yī)源性額外心音 ? 人工起搏音 ? 人工瓣膜音 概念：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。 一二之間間隔短， 心尖搏動同時相 。在 T波的終末或稍后 ? 產(chǎn)生機制 ? 血流在主、肺動脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動。 指每分鐘心跳的次數(shù) 頻率 正常：成人心率 60— l00次／ min 異常：心動過速 — 成人心率超過 100次／ min， 嬰兒心率超過 150次／ min， 心動過緩 — 心率低于 60次／ min 三、心律 cardiac rhythm ? 指心臟跳動的節(jié)律 ? 正常心律： 正常成人心律規(guī)整 竇性心律不齊 (sinus arrhythmia) 一般無臨床意義 心律失常 1 （ 1）期前收縮（過早搏動） premature beat ?聽診特點 ： ? 規(guī)則心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一次心跳，其后有較長間歇（代償間歇） ? 提前出現(xiàn)心跳 S1增強， S2減弱 ? 較長間歇后出現(xiàn)的第一個心跳， S1減弱 ? 規(guī)律出現(xiàn)的期前收縮可形成 聯(lián)律 ?臨床意義 ： 見于正常人與器質(zhì)性心臟病 ? 聽診特點： ? 心跳節(jié)律不一 ? S1強弱不一
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