【正文】 均引起食物中毒）。 ② 中毒過程比較復(fù)雜 ， 有時(shí)并發(fā)其他疾病 。 (1)特點(diǎn) ① 中毒僅發(fā)生在體內(nèi) ， 呈典型腸道疾病癥狀 。 ② 中毒伴隨侵襲性感染后期發(fā)生 。 ③ 多表現(xiàn)典型的腸道疾病癥狀 。 ② 可以不表現(xiàn)典型的腸道疾病癥狀，但一定出現(xiàn)典型的毒素中毒癥狀。 （外毒素和內(nèi)毒素）或其相關(guān)毒力因素引起的食物中毒 (化學(xué)毒物、農(nóng)葯、真菌毒素、其他生物毒素引起的食物中毒不在討論之列 )。通常感染發(fā)展的時(shí)間比中毒長，即潛伏期長。 一 .人體消化系統(tǒng)感染的微生物類群 微生物類群 ① 食物中毒細(xì)菌：金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、蠟狀芽胞桿菌、肉毒桿菌 ② 腸道感染細(xì)菌：致病性大腸桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、副溶血弧菌等 ③ 胃腸道感染細(xì)菌：空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等 ① 急性胃腸炎病毒：輪狀病毒、諾沃克病毒、柯薩奇病毒等 ② 胃腸道感染轉(zhuǎn)移病毒：甲肝病毒、戊肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等 一 .人體消化系統(tǒng)感染的微生物類群 微生物類群 物類 ① 真菌胃腸道感染：尚未發(fā)現(xiàn)胃腸道感染真菌 ② 真菌毒素中毒：黃曲霉毒素、麥角毒素、鵝屬蘑菇毒素等 ① 原生動(dòng)物：腸賈第蟲、阿米巴變形蟲、痢疾內(nèi)變形蟲、結(jié)腸腸袋蟲、微小隱孢子蟲 ② 多細(xì)胞寄生蟲：牛絳蟲、豬絳蟲、狗絳蟲、線蟲、蟯蟲、絲蟲等 二 .微生物感染性消化道疾病種類及特征 消化道微生物疾病種類 ① 食物中毒性疾病 ② 細(xì)菌感染性疾病 ③ 抗生素相關(guān)性腸炎 細(xì)菌毒素中毒 真菌毒素中毒 毒素在體內(nèi)產(chǎn)生 毒素在體外產(chǎn)生 毒素在體外產(chǎn)生 沙門氏菌病（細(xì)菌食物中毒） 傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、大腸桿菌腸炎、細(xì)菌性胃腸炎等 抗生素相關(guān)性腹瀉 偽膜性腸炎 抗生素相關(guān)性腸炎 二 .微生物感染性消化道疾病種類及特征 消化道微生物疾病種類 ④ 病毒性疾病 ⑤ 真菌毒素中毒 ⑥ 原生動(dòng)物與寄生蟲病 病毒性胃腸炎 病毒性腹瀉 毒素中毒癥 略 二 .微生物感染性消化道疾病種類及特征 消化道微生物病癥特征 ① 毒素食物中毒 ② 細(xì)菌性食物中毒 ③ 細(xì)菌性感染 腰痛、惡心、嘔吐、腹瀉（但不發(fā)燒），有的毒素食物中毒并發(fā)其他疾病特征 發(fā)熱、不適、全身痛 持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒癥、玫瑰疹、白細(xì)胞減少、腸潰瘍、腸出血或穿孔等 沙門氏菌性食物中毒特征為：腹痛、發(fā)燒、腹瀉、腹瀉物帶血和粘液 傷寒感染初期 感染后期 腹痛、腹瀉、脫水、電解質(zhì)流失、休克、發(fā)燒等 其他細(xì)菌性疾病 二 .微生物感染性消化道疾病種類及特征 消化道微生物病癥特征 ④ 抗生素相關(guān)性腸炎 ⑤ 真菌毒素 ⑥ 病毒性疾病 腹瀉、便秘、腸功能紊亂、脫水、休克、潰瘍、穿孔等 真菌毒素中毒一般無腸道疾病癥狀 腹瀉、嘔吐、急性胃腸炎癥狀、癥狀相對(duì)較輕、常能自愈 略 ⑦ 原生動(dòng)物和寄生蟲 第 2節(jié) 消化系統(tǒng)的 細(xì)菌性疾病 消化道的細(xì)菌性疾病分兩大類 ： 中毒和感染 中毒 — 指攝入含病原細(xì)菌外毒素食物引起的毒素中毒癥狀 。第八章 人體消化系統(tǒng)的微生物感染疾病 內(nèi)容提要 1. 認(rèn)識(shí)感染人體消化系統(tǒng)的病原微生物類群 2. 概述微生物感染消化系統(tǒng)的疾病種類及特征 3. 以金黃色葡萄球菌食物中毒為例 ， 描述細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn) ， 并闡明食物中毒可能涉及的微生物 4. 介紹致病性大腸桿菌的分型及感染方式 5. 闡明傷寒 、 細(xì)菌性痢疾和霍亂等腸道疾病的典型疾狀及發(fā)病機(jī)制 6. 了解空腸彎曲菌胃腸道感染的潛在危險(xiǎn)性 7. 討論消化系統(tǒng)病毒性疾病發(fā)病規(guī)律及防治原則 、 某些寄生蟲的危害類群 第 1節(jié) 概述 人體消化系統(tǒng)的微生物感染性疾病是僅次于呼吸系統(tǒng)感染的嚴(yán)重常見病、多發(fā)病。許多病原細(xì)菌、真菌、病毒均可直接或間接地位于人體消化系統(tǒng)感染，引起消化系統(tǒng)疾病。 感染 — 指由病原細(xì)菌侵襲感染或毒素中毒產(chǎn)生的胃腸道 感染疾病 。 一 .細(xì)菌性食物中毒 (一 )定義 細(xì)菌性食物中毒 。 (二 )類型 細(xì)菌性食物中毒 （ 1）特點(diǎn) ① 毒素在體外食物中或體內(nèi)產(chǎn)生：肉毒毒素、產(chǎn)氣莢膜桿菌腸毒素、蠟狀芽胞桿菌腸毒素。 （ 2）潛伏期 潛伏期短，一般 212小時(shí) (1)特點(diǎn) ① 內(nèi)毒素食物中毒應(yīng)屬感染性食物中毒范疇 。 (2)潛伏期 ―― 潛伏期較長， 1天至幾天。 (3)例子 ―― 腸炎沙門氏菌、腸霍亂桿菌食物中毒最為典型。 (2)潛伏期 ―― 潛伏期視病原菌的種類而存 在 差異。 (3)例子 ―― 痢疾桿菌、致病性大腸桿菌、腸道條件致病菌引起的食物中毒均屬此類。 (2)特殊性（凝固酶陽性及耐熱核酸酶產(chǎn)生菌菌株產(chǎn)生腸毒素）。 (三 )金黃色葡萄球菌腸毒素食物中毒 金黃色葡萄球菌腸毒素性質(zhì) (1) 單一肽鏈組成， MW： ～ (2) 耐熱， 100℃ 30min不失活 (3) 抗蛋白酶消化，在體內(nèi)很少被分解 (三 )金黃色葡萄球菌腸毒素食物中毒 (4)耐酸，胃酸不會(huì)影響其活性 腸毒素 消化道粘膜細(xì)胞受體 影響小腸細(xì)胞水份和離子的轉(zhuǎn)運(yùn) 使腸壁功能紊亂 過量粘液和水分分泌 腹瀉 腸毒素 消化道內(nèi)皮神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 誘導(dǎo)神經(jīng)肽分泌（ P物質(zhì)） 誘導(dǎo)患者分泌組胺和半胱氨酰白細(xì)胞三烯 腹部痙攣、頭疼、出汗等 (1)急性中毒：潛伏期短（ 16h，平均 23h），是所有外毒素中毒潛伏期最短的。 60年代美國一次國際航班商業(yè)飛行中乘客葡萄球菌腸毒素食物中毒的例子 ： （安克雷奇）國際機(jī)場(chǎng)配餐室 一名兩個(gè)手指生瘡的廚師參與為國際航班配餐 （ 瘡是金黃色葡萄球菌感染所致 ） 廚師至少配了 205份早餐 （ 火腿 、 蛋卷 ） 配好的早餐盤在室溫放臵 6h 343名乘客乘日本航班到安克雷奇國際機(jī)場(chǎng)加油 污染金黃色葡萄球菌的早餐食品在 810℃ 放臵過夜（ 冷樻 ） （ 金黃色葡萄球菌在 4℃ 以上能生長繁殖 ，并產(chǎn)生腸毒素 ） ， 并標(biāo)明分配數(shù)字 結(jié)果污染食物 40份送入頭等倉 93份送入二等倉 72份送到后部的經(jīng)濟(jì)倉 ， 早餐在～ 150 F的爐子上加熱15min（ 未能使腸毒素失活 ） 乘客進(jìn)餐 （ 其中一個(gè)乘務(wù)員吃了一份 ） 當(dāng)飛機(jī)接近丹麥的哥本哈根時(shí) ， 吃了污染食物的乘客出現(xiàn)中毒癥狀 ， 惡心 、 嘔吐 、 痙攣 、 腹瀉 144人中毒 ， 在哥本哈根下機(jī) 51個(gè)在飛往巴黎的途中出現(xiàn)中毒癥狀 幾乎無一例外的產(chǎn)生中毒癥狀 金黃色葡萄球菌腸毒素食物中毒 (四 )肉毒毒素食物中毒 肉毒毒素由肉毒桿菌產(chǎn)生 肉毒桿菌的生物學(xué)特征 ① 嚴(yán)格厭氧，只有帶原噬菌體的肉毒桿菌才能產(chǎn)生毒素 ② 產(chǎn)生芽胞，具很強(qiáng)的抵抗力，干熱 180℃ 515min，溫?zé)?100℃ 5h 才能殺死芽孢 ③ 血液瓊脂平板上溶血 ④ 侵襲力微弱，主要靠肉毒毒素致病 肉毒毒素的性質(zhì) ① 熱敏感性：煮沸 7885℃ 510min被破壞 ② 毒性：目前已知毒性最強(qiáng)的生物毒素，比 KCN毒，人的致死量為 109mg/kg ③ 抗原性：分 A、 B、 C C D、 E、 F、 G型（ 8型）其中 A、 B、 E、 F型毒素與人類肉毒中毒有關(guān) ④ 耐酸性：胃酸 (pH23)24h內(nèi)保持活性 ⑤ 特殊性：在體內(nèi)合成前體毒素，待菌體自溶后游離出來，經(jīng)腸道中的胰蛋白酶或細(xì)菌蛋白酶活化后才有毒性 肉毒毒素前體 胰酶() 活化的前體毒素（沉降系數(shù)、電泳遷移率、氨基酸組成、抗原性均無改變） 活化的毒素衍生物 毒性成分 胰酶() 毒素衍生物 非毒性部分 ① 無腸道疾病特征，典型的神經(jīng)中毒癥狀（將在神經(jīng)性疾病部分討論）