局部麻醉ppt課件(2)-展示頁(yè)
2025-01-21 11:26本頁(yè)面
【正文】 間 ? 增加藥物濃度和容量都可增加藥物總量 ? 劑量的增加，往往可以導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)避免片面追求麻醉效果而忽略過(guò)量引起的不良反應(yīng) 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 16 (二 )、部位的血液灌流 ? 局麻藥吸收的快慢與該部位的血液灌流充足與否直接相關(guān) ? 局麻藥中加用腎上腺素的目的： ? 減慢局麻藥的吸收速率 ? 降低血內(nèi)局麻藥的濃度 ? 完善對(duì)神經(jīng)深層的阻滯 ? 延長(zhǎng)局麻或阻滯的時(shí)效 ? 減少全身性的毒性反應(yīng) 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 17 加用腎上腺素的注意事項(xiàng) ? 末梢動(dòng)脈部位不用，以防引起組織壞死 ? 手指、足趾、陰莖等處 ? 氣管內(nèi)表麻不用 ? 腎上腺素可引起氣管平滑肌擴(kuò)張，加速局麻藥的吸收 ? 對(duì)老年病人、甲亢、糖尿病及周圍血管痙攣性疾病病人，局麻藥中不加或少用 ? 氟烷全麻時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重心律失常 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 18 腎上腺素反應(yīng) ? 局麻藥中加用腎上腺素，有時(shí)可引起腎上腺素反應(yīng) ? 病人表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、心悸、氣短、惡心嘔吐、血壓升高 ? 注意與局麻藥中毒反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)相區(qū)別 ? 發(fā)生腎上腺素反應(yīng)后可對(duì)癥處理，如應(yīng)用巴比妥類藥物或吸氧 ? 對(duì)有嚴(yán)重高血壓者可用酚妥拉明等血管擴(kuò)張藥治療 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 19 (三 ) 、 pH ? 酸性條件下，存在較高濃度的陽(yáng)離子 ? 堿性條件下，存在較高濃度的堿基 ? 堿基的濃度決定透過(guò)神經(jīng)膜的數(shù)量 ? 陽(yáng)離子決定局麻藥的神經(jīng)阻滯功能 ? 酸中毒時(shí)麻醉作用減弱 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 20 (四 )、機(jī)體狀態(tài)影響代謝 ? 肝功能影響酰胺類局麻藥的降解速率 ? 如肝血流低下或肝功能差者，其血藥濃度較高 ? 充血性心衰者消除速率明顯延緩 ? 新生兒肝酶系統(tǒng)不成熟，消除半衰期延長(zhǎng) 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 21 (五 )、局麻藥混合應(yīng)用 ? 快效與慢效混用 ? 長(zhǎng)效與短效混用 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 22 四、局麻藥的不良反應(yīng) ? 血液中局麻藥的濃度過(guò)高，可引起毒性反應(yīng) ? 臨床主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管功能不全 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 23 (一 ) 、毒性反應(yīng) ? 中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)癥狀 ： ? 舌或唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、注視困難或眼球震顫、言語(yǔ)不清、肌肉顫搐、語(yǔ)無(wú)倫次、意識(shí)不清、驚厥、昏迷、呼吸停止、全身性強(qiáng)直陣攣性驚厥 ? 心臟毒性反應(yīng)： ? 心率、心力抑制致心功能不全 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 24 毒性反應(yīng)的預(yù)防 ? 應(yīng)用安全劑量 ? 開放可靠靜脈 ? 加用腎上腺素 ? 防止誤入血管 ? 警惕先驅(qū)癥狀 ? 糾正麻前病理 ? 充分麻前用藥 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 25 毒性反應(yīng)的治療 ? 停止繼續(xù)用藥 ? 保持氣道通暢 ? 吸氧控制驚厥 ? 維持有效通氣 ? 維持循環(huán)穩(wěn)定 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 26 (二 )、高敏反應(yīng) ? 病人個(gè)體對(duì)局麻藥的耐受有很大的差別，當(dāng)應(yīng)用小劑量的局麻藥，或其用量低于常用量時(shí)，病人就發(fā)生毒性反應(yīng)初期癥狀，應(yīng)該考慮為高敏反應(yīng) ? 一旦出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)停止給藥，并給予治療 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 27 (三 )、特異質(zhì)反應(yīng) ? 病人接受小量 (不到一次最大劑量的 1/3)出現(xiàn)暈厥、呼吸抑制甚至循環(huán)衰竭等癥狀 ? 個(gè)體差異，病理生理的影響 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 28 (四 )、變態(tài)反應(yīng) ? 酯類局麻藥使用后出現(xiàn)過(guò)敏性休克表現(xiàn)，反應(yīng)嚴(yán)重者可危機(jī)病人生命 ? 酯類局麻藥半抗原性質(zhì) ? 酰胺類則不能形成半抗原，變態(tài)反應(yīng)者罕見 ? 同類型的局麻藥且有交叉性變態(tài)反應(yīng)性質(zhì) 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 29 過(guò)敏試驗(yàn)
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