局部麻醉ppt課件(2)(參考版)
2025-01-15 11:26本頁(yè)面
【正文】 夾角，緩慢進(jìn)針，直到出現(xiàn)刺破紙樣的落空感，表明針尖已刺入腋部血管神經(jīng)鞘，松開針頭，針可隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，即可認(rèn)為針已進(jìn)入腋鞘內(nèi) 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 59 腋路臂叢阻滯成功的標(biāo)志 ? 針隨腋動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng) ? 回抽無血 ? 注藥后呈梭形擴(kuò)散 ? 同時(shí)病人可訴上肢發(fā)麻 ? 上肢尤其前臂不能抬起 ? 皮膚表面血管擴(kuò)張 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 60 ? 易于阻滯 ? 不會(huì)引起氣胸 ? 不會(huì)阻滯膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng) ? 無誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn) 優(yōu)點(diǎn) 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 61 缺點(diǎn) ? 上肢外展困難或腋窩部位有感染、腫瘤或骨折無法移位病人不能應(yīng)用此法 ? 局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率較高 ? 上臂阻滯效果較差 ? 橈神經(jīng)阻滯可能較差 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 62 ?因仍有氣胸的可能性，穿刺時(shí)若無異感，失敗率達(dá) 50％ 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 63 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 64 ?氣胸 ? 多見于鎖骨上法，穿刺針方向不對(duì)，刺入過深，定位偏低，或穿刺時(shí)病人咳嗽使肺尖過度膨脹，胸膜及肺尖均被刺破，使肺內(nèi)氣體漏至胸膜腔，此類氣胸發(fā)展緩慢，有時(shí)數(shù)小時(shí)之后病人才出現(xiàn)癥狀 ? 行胸腔抽氣或行胸腔閉式引流 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 65 ?出血及血腫 ? 各徑路穿刺時(shí)均有可能分別刺破頸內(nèi)、外靜脈，鎖骨下動(dòng)脈，腋動(dòng)脈或腋靜脈，引起出血 ? 如穿刺時(shí)回抽有血液，應(yīng)拔出穿刺針，局部壓迫止血，然后再改變方向重新穿刺 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 66 ?局麻藥毒性反應(yīng) ? 多因局麻藥用量大或誤入血管所致 ? 及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥支持治療 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 67 ?膈神經(jīng)麻痹 ? 發(fā)生于肌間溝法和鎖骨上法，可出現(xiàn)胸悶、氣短、通氣量減少，必要時(shí)吸氧或輔助呼吸 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 68 ?聲音嘶啞 ? 因喉返神經(jīng)被阻滯所致，可發(fā)生于肌間溝法及鎖骨上法阻滯，注藥時(shí)壓力不要過大，藥量不宜過多，則可避免 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 69 ?高位硬膜外阻滯或全脊麻 ? 肌間溝法進(jìn)針過深，穿刺針從椎間孔進(jìn)入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下隙，使局麻藥注入硬膜外或蛛網(wǎng)膜下隙 ? 一旦發(fā)生全脊麻應(yīng)立即搶救，呼吸循環(huán)支持 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 70 ?Homer’s syndrom ? 同側(cè)瞳孔及眼裂縮小，上眼瞼下垂，眼球輕度凹陷 、結(jié)膜充血、鼻充血和阻塞感，面部無汗，支配區(qū)溫度升高 ? 多見于肌間溝法阻滯，為 SGB所致，不需處理，可自行恢復(fù) 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 71 思考題 ? 局麻藥的毒性反應(yīng)有哪些？如何預(yù)防和治療？ ? 頸叢神經(jīng)阻滯有哪些并發(fā)癥？ ? 不同入路臂叢神經(jīng)阻滯哪些特點(diǎn)？各有哪些并發(fā)癥？ ? 頸叢和臂叢神經(jīng)阻滯和操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)有哪些？ 。禁忌證 √ ? 難以保持上呼吸道通暢者 ? 雙側(cè)頸深叢阻滯 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 45 頸淺叢神經(jīng)阻滯 (Superficial cervical plexus block) ? 定位 ? 仰臥位，去枕、頭偏向?qū)?cè)，胸鎖乳頭肌后緣中點(diǎn)為穿刺點(diǎn) ? 進(jìn)針 ? 垂直進(jìn)針，遇一刺破紙張樣的落空感后表示針尖已穿透肌膜，將局麻藥液注射到肌膜下。由于受止血帶結(jié)扎時(shí)間的限制，只能用于四肢肘或膝以下的 1～ 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 38 五、神經(jīng)干及神經(jīng)叢阻滯 (nerve trunkamp。1 第九 章 局 部 麻 醉 Local anesthesia 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉系 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 2 目的與要求 掌握 ： 常用局麻藥的劑量、局麻藥的毒性反應(yīng)及防治 熟悉： 臂叢、頸叢神經(jīng)
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