【正文】 為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。 醫(yī)院感染管理科須對購入的消毒器械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，對醫(yī)院購入的此類用品審核相關(guān)證件復(fù)印進行保存。 定期開展現(xiàn)患率調(diào)查、綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率為目的，對臨床科室中不符合規(guī)范的醫(yī)療行為提出干預(yù)措施， 及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的隱患，有效降低外科手術(shù)部位感染 和 ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率。 對醫(yī)院感染事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行監(jiān)測、對其相關(guān)危險因素進行調(diào)查、統(tǒng)計、分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告，針對問 題提出措施并指導(dǎo)實施，及時反饋。 二、 加強醫(yī)院感染的監(jiān)測和監(jiān)管 在終末質(zhì)量管理上，每月堅持醫(yī)院感染管理的考核工作。 培訓(xùn)率應(yīng) 90%，合格率 85%。 配合醫(yī)院流程化管理的總目標(biāo)，完善醫(yī)院感染管理的 各項流程 并對其落實情況進行檢查和指導(dǎo) 。 每月填寫醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄，按時填寫環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測和質(zhì)量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。 發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施。 七、人員及手衛(wèi)生管理 工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。 專人收集、運送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。 嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。 預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。 抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識考核合格。 五、醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 根據(jù)培訓(xùn)計劃， 每月對科室各類人員進行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn) 有記錄。 按時做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測， 有質(zhì)量分析和改進措施。 三、加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 四、進行醫(yī)院感染監(jiān)測 科室醫(yī)院感染發(fā)病率＜ 10%，漏報率＜ 10%，無菌手術(shù)切口感染率＜ %，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達 100%。 中醫(yī)科醫(yī)院感染管理工作計劃 一、 完善本科室的醫(yī)院感染管理制度，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對其落實情況進行檢查和督導(dǎo)。 二、 認真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)， 每月填寫醫(yī)院感染管理各項記錄。 發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并 24 小時上報感染辦，科 室做好記錄。 科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作。 醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時組織學(xué)習(xí)。 五、抗生素應(yīng)用管理 抗生素使用率＜ 50％，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率＞ 60％。 分級使 用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。 無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范、合理。 六、醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)志清楚。 輸血完畢后，科室保留輸血袋 24 小時，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。 嚴格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人 前后等要洗手。 洗手步驟正確 執(zhí)行手消毒指征。 八、 醫(yī)院感染檢查考核 每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士針對上述相關(guān)指標(biāo)項目進行監(jiān)督檢查，針對檢查出的問題，及時登記并反饋給個人，以便及時改正。 2022 年醫(yī)院感染 感染管理工作計劃 2022 年，我科要認 真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理 辦法 》、《消毒技術(shù) 規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》， 以更好的 提高 醫(yī)院 感染管理質(zhì)量為目標(biāo)， 在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，認真履行各自相關(guān)職能，保障醫(yī)療安全， 使得我院控感工作 持續(xù)有效 的發(fā)展，結(jié)合我院 醫(yī)院感染管理 工作實際，特制定 2022 年醫(yī)院感染管理工作計劃 如下 ： 一、 依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范等，進一步完善醫(yī)院感染管理制度， 逐步營造醫(yī)院感染 “零寬容 ”的理念 ， 全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素 ，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 制定全院各類人員預(yù)防控制醫(yī)院感染管理知識、傳染 病知識與技能的定期培訓(xùn)及考核 ，將考核結(jié)果納入質(zhì)量考評。（有考核、有記錄） 嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，健全各項規(guī)章制度并組織實施，做到有法必依，執(zhí)法必嚴、有章可循。 積極開展醫(yī)院感染、傳染病漏報率調(diào)查，并將結(jié)果及時反饋給醫(yī)院感染管理委員會及相關(guān)科室。 臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例 34 例），實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告 。 積極預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)性流行，杜絕惡性 醫(yī)院感染 事件的發(fā)生。 按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌 效果等監(jiān)測。 嚴格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南，積極參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作并監(jiān)督執(zhí)行，加強對圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥及多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制的各個環(huán)節(jié)，努力降低抗生素的使用率。 對臨床上疑似或確診病例要及時留取標(biāo)本，按規(guī)范送病原學(xué)檢測，送檢率 50%,降低 抗感染藥物使用率，針對藥敏結(jié)果，減少濫用，控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。 三 、 加強重點部門的醫(yī)院感染管理， ICU、 手術(shù)室 、 供應(yīng)室 、產(chǎn)房、 新生兒病房 、 血液凈化室 ，口腔科、 、檢驗科、 內(nèi)鏡 室等均是醫(yī)院感染管理的重點科室，在平時工作中，不僅日有安排，周有重點，而且專項專管，如對 ICU 的控制重點就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對手術(shù)室 的工作區(qū)域，每天清潔或消毒，每臺手術(shù)后進行終末消毒，包括儀器設(shè)備、設(shè)施、物體表面、手術(shù)臺面、無影燈、地面等符合手術(shù)器械清洗、符合規(guī)范 要求，確保清潔、光亮、無銹跡。 加強醫(yī)務(wù)人員的防控意識與相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)力度。 加強職業(yè)暴露防護，要求醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免因職業(yè)暴露受到損傷。 增 強醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心，在日常診療工作中樹立主動預(yù)防醫(yī)院感染的意識，保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量，確保各項預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度措施落到實處，發(fā)揮實效。 2022 年，在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會的指導(dǎo)和大力支持下，我科要大力抓好醫(yī)院感染管理中的各項制度及措施的落實情況，不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識，掌握新知識，掌握院內(nèi)感染控制新方法，常 抓不懈，使我院的各項監(jiān)測統(tǒng)計指標(biāo)達到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，共同參與，朝著零感染的方向努力，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的