【正文】 分 呼吸機如何設置 ? 外、內呼吸的過程 呼吸機的作用 NICO:SpO2,ETCO2 細 胞 ESPRIT 呼吸機設置步驟 A/C,SIMV,BIPAP SPONT ?先設置呼吸模式 :如 A/C,SIMV,SPONT或 BiPAP/BIPAP. ?然后選擇呼吸機工作方式如 VC或 PC. SIMV中需考慮是否加用 PS,再按工作方式設置各有關參數 . BiPAP 什么是觸發(fā) (ITrig.)? 壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) 吸氣閥 ↓ ↓呼氣閥 氣道壓力 吸入流速 氣道壓力 吸入流速 輸送流量 回入流量 輸送 回入 吸入 壓力觸發(fā) 流速觸發(fā) 流量觸發(fā)的優(yōu)點 ?陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功 . ?黃色為流量觸發(fā) ,紅色為壓力觸發(fā) .流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時所需的流量 . ?大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功 ,且反應時間快 . ?可補償漏氣穩(wěn)定 PEEP. 持續(xù)流速 壓力觸發(fā) 隆突壓 潮氣量 觸發(fā)方式及吸氣作功 流量觸發(fā)明顯小于壓力觸發(fā) 呼吸機響應時間 ：流量觸發(fā)明顯快于壓力觸發(fā) 誤觸發(fā) 問題：壓力觸發(fā) ≤ 流量觸發(fā) ≤ 12L/分 基礎流速：流量觸發(fā)＋ ，或基礎流速可調－用面罩呼吸或流量觸發(fā)靈敏度加大以補償面罩漏氣。例如設定的吸氣時間為 秒 ,調節(jié) RTF使達到目標壓所需的時間為 秒等 ,余下的仍為吸氣時間 . ?RTF是通過流速的 ↑ 和 ↓ 而使達標時間 ↓ 和 ↑ . ?PCV,PSV均需調節(jié) PSV模式中尚需與呼氣靈敏度匹配調節(jié)以便更適合病人情況 . PCV和 PS的壓力上升時間示意圖 PCV,PSV均需要調節(jié)壓力上升梯度 ,其意義即在整個吸氣時間內達到預設的目標壓力所需時間 . 實質上是調節(jié)吸氣峰流速大小使達標時間長或短 . 壓力 流速 PCV PSV a b c a b c PCV與 PSV之差別 :為什么 ? 壓力支持 (PS) 壓力控制 (PC) 務必病人觸發(fā) 流量切換 吸氣 吸氣 時間切換 ↖ 病人可有或無觸發(fā) ∣ ←呼 ∣ ←呼 PCV的吸氣峰壓設置不宜大于 35cmH2O,PSV≯ 30cmH2O 只能在 PS 呼吸機工作方式 :VCV和 PCV差別 ? 呼吸機工作方式差別 :VCV和 PCV 1. VCV(容量控制通氣 , 定容型 ): 吸氣時預設潮氣量達標后即切換為呼氣 , 容量有保證 , 壓力不保證 , 因人、病情而異 , 呼吸機輸送流量的大小決定了吸氣時間的長短 . 2. PCV(壓力控制通氣 , 定壓型 ):吸氣時預設吸氣峰壓達標后即切換為呼氣 , 壓力有保證 , 容量不保證 , 因人、病情而異 ,呼吸機輸送流量的大小由預設吸氣時間短長來決定 . 3. 現(xiàn)代呼吸機均有的功能 : 凡預設吸氣正者均需設定 壓力上升時間 —也就是在預設的吸氣時間內 , 另再調節(jié)輸送流量的大小 . VCV/PCV容量、流速、壓力的波形 CMV AMV 潮氣量 吸 呼 流速 吸 呼 壓力 吸 呼 時間 ↑切換 ↖ 病人觸發(fā) VCV和 PCV對肺泡充氣的差別 ?PCV因系定壓型 ,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當的充氣 ,而 使肺內分流獲得改善 . ?VCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷 ,而對阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷 . VCV PCV VCV,PCV基本設置是什么 ? VCV基本參數的調節(jié) （ 1） VT： 8－ 12 ml/Kg （ 2） :有效同步＜ 25次／分 . 呼吸周期 =Ti+Te （ 3）峰流速 I／ E比：吸氣時間 Ti（含平臺時間）長 → PaO2↑ 呼氣時間 Te 長 → PaCO2↓ 正常 I/E比 : 1:, 1。 （ 5) 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)＝ PEEP－ Psens， 流速觸發(fā) ≥ 2升／分 （ 6） PEEP≯15cmH 2O （ 7) FIO2≯55% PCV基本參數的調節(jié) （ 1） 吸氣峰壓：取決于呼出 VT （ 2） :12 – 25 次 /分 （ 3） TI或 I／ E比設置為常數。正常為 1:: （ 4）平臺時間：關閉 (5) 壓力上升時間 : （ 6）觸發(fā)靈敏度： 壓力觸發(fā)＝ PEEP－ Psens， 流速觸發(fā) ≥ 2升／分 （ 7） PEEP≯15cmH 2O （ 8） FIO2≯55% VCV,PCV或 PSV設置差別是什么 ? VCV,PCV或 PSV設置內容的差別 VCV PCV SPONT+ PS 呼吸頻率 呼吸頻率 病人自控頻率 潮氣量 吸氣峰壓 壓力支持 (PS) 吸氣峰流速 吸氣時間或 I/E比 壓力上升時間 平臺時間 壓力上升時間 呼氣靈敏度 吸氣靈敏度 吸氣靈敏度 吸氣靈敏度 O2% O2% O2% PEEP PEEP PEEP 調節(jié) 吸氣峰流速 即調整 I/E比 . 呼氣靈敏度 僅在 SPONT中有作用。 是呼氣結束維持肺泡開放的壓力 。呼吸機的呼 吸頻率要預置（即 RR） （ 3） PH持續(xù)時間與 PL持續(xù)時間比即呼吸機的 I／ E比 （ 4） 設置方法： PH＝平臺壓（ VCV時） PL＝ PEEP TH： TL＝ 1： 2(呼吸機的 I/E比 ) （ 5） 當 TL＜ ,即 APRV BIPAP的波形 BIPAP與 VCV在壓力曲線的差別和設置 VCV BIPAP APRV功能是什么 ? APRV(壓力釋放通氣 ) 即 BIPAP的基礎上 , TL的時間小于 APRV,從肺容量圖看即呼氣基線的下移 . 什么是呼吸暫仃 (Apnea)通氣 ? 呼吸暫仃 (Apnea)通氣 呼吸暫仃通氣的各參數在自主呼吸模式時必須同時設置以確保病人安全，其中包括設定暫仃時間多少以便呼吸機啟動呼吸暫仃通氣。 自主呼吸▼ 呼吸暫仃 10~60 ∣ 呼吸暫仃通氣啟動 暫仃的間隔時間可調 到達暫仃時間即報警 壓 力 什么是反比通氣 (IRV)? IRV(反比通氣 ) cmH2O cmH2O 常比通氣 反比通氣 反出通氣目的 : 增加吸氣時間 ,提高 PaO2. 什么是高頻通氣 ? 高頻通氣 除兒童呼吸機外一般呼吸機均無高頻通氣 ,在呼吸衰竭使用呼吸機上其地位至今未肯定 (成人 ) ESPRIT呼吸機演示 EspritTM呼吸機研發(fā)背景 ?Paul Woodring – PB7200設計者之一 – Flowby的專利擁有者 ?Gardner Kim – Flowby的專利擁有者 ?設計目標 – 高品質 ,低成本 – 靈活易用 – NPB 7200的升級換代產品 Esprit的特點是什么 ? EspritTM的特色 a. 有創(chuàng) ,無創(chuàng)均適用 , 巨大的漏氣補償量達 60升 /分 . b. 有 PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT). NPPV:BiPAP. c. 觸發(fā)方式 :壓力 /流速 ,獨有的吸、 呼氣全自動觸發(fā) (AutoTrackTM ) d. 操作簡單直觀 ,一目了然 , 用顯示或虛影形式來指導操作者設定參數 , 數字設定 /更改用觸摸或中心旋鈕均可調節(jié) e. 無須空壓泵 (峰流速達 200升 /分 ) 內置電池 30分鐘 f. 紅外觸摸彩色大屏幕操作簡單 :觸摸 → 調節(jié) → 確認 g. 獨有的控制、輔助、自主或壓力支持不同園形壓力柱反映病人呼吸摸式 , 全部的波形、環(huán) (可存儲 )和完整的呼吸力學監(jiān)測 Esprit有無 BIPAP? . TH和 TL時間是隨呼吸機頻率而固定 , 而 BiPAP是 TH和 TL均隨病人每次呼吸時間而定 (非固定 ). BiPAP兩者均是定壓型通氣 , 可有 /無自主呼吸 . . 5. BiPAP是無創(chuàng)通氣也可應用于有創(chuàng)通氣 . , 十年前即應用于無創(chuàng)通氣 . Esprit直觀式操作界面 每個界面均有： 通氣模式 呼吸形式 呼吸時相 病人實時 監(jiān)測數據 參數設置值 ↓病人詳細數據 ,報警值 ,監(jiān)測 ↓ ↑有、無創(chuàng)通氣 ,VCV/PCV,波形選擇 ↑ Esprit如何設置 ? 設置 :3個步驟 選擇需要改變的參數并按下該鍵 按代表增加或減少的鍵或旋轉面板上的旋鈕來設定需要的值 按 “ 確認 ” 鍵 虛影鍵不能設定 VCVA/C參數設置屏 ActiveMode:VCVA/C 鍵內字母虛影 :該參數無需設定 ,―按鍵 ” 凹陷 說明該功能已工作 VCVSIMV（ +PSV） 參數設置屏 和上張屏幕差別 :因是 SIMV+PS(有自主呼吸和壓力支持 ) 故PSV,ETrigger積 RiseTime鍵和流速波均顯示 , 任選并調節(jié) , 中間為監(jiān)測主要參數 PCVA/C參數設置屏 按 PCV鍵 并激活 ,因是 A/C模式無 PS和 Esens,PCV均為遞減波 ,呼吸暫定后呼吸機強制頻率 設定為 24次 /分 ,中間 為監(jiān)測 ,右下角為波形鍵可隨時選看 PCVSIMV（