【正文】 凹陷。 ?經(jīng)前期緊張綜合癥：月經(jīng)前 7～ 14 天出現(xiàn)眼瞼、踝部、手部水腫，伴乳房漲痛，盆腔沉重感，月經(jīng)過后尿量增多，水腫消失。水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。 ?營養(yǎng)不良性水腫：慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肺結(jié)核等，由于長期營養(yǎng)缺乏致低蛋白血癥，可產(chǎn)生水腫。 ?腎源性水腫：見于各種類型的腎炎和腎病。 ?肝源性水腫：失代償期肝硬化病人 70％出現(xiàn)腹水，其主要機(jī)制為門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多等。水腫為對稱性、凹陷性。 精神性呼吸困難常見于癔病患者，表現(xiàn)為呼吸淺而快，可以出現(xiàn)嘆氣樣呼吸甚至手足搐搦等，發(fā)生機(jī)制為通氣過度導(dǎo)致呼吸性堿中毒。 ▲ 血源性呼吸困難： 多由紅細(xì)胞攜氧能力減少、血氧含量降低所致，表現(xiàn)為呼吸淺，呼吸快、心率快。 ▲ 中毒性呼吸困難： 內(nèi)源性：代謝性酸中毒時往往興奮呼吸中樞，引起深長而規(guī)則的呼吸，病人無呼吸困難的感覺。 主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、嚴(yán)重時咯血。 ▲ 心原性呼吸困難：主要是由于心功能不全引起，特別是左心功能不全引起。 (2)呼氣性呼吸困難 常見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等，表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢，多伴有哮鳴音?？陀^上患者呼吸活動費(fèi)力，并有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。 ▲ 發(fā)熱的臨 床分度 ： 低 熱： ～ 380C；中等度熱： ～ 390C；高 熱： ～ 410C；超 高 熱： 410C 以上 。 艾滋病 ： 艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS)，是人免疫缺陷病毒或艾滋病毒 (HIV)所引起的嚴(yán)重傳染病。 原發(fā)性閉經(jīng) ： 原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過 16 歲、女性第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來潮，或年齡超過 14 歲尚無第二性 征發(fā)育者 。 流產(chǎn) ： 凡妊娠滿 28 周前終止 ，胎兒體重不足 1000 克者，稱為流產(chǎn) 。 痔 ： 是直腸下端黏膜靜脈叢和肛管、肛門邊緣的皮下靜脈叢曲張形成的柔軟的靜脈團(tuán)塊 。 腸梗阻 ： 任何原因引起的腸腔內(nèi)容物向遠(yuǎn)端運(yùn)行發(fā)生障礙時，稱腸梗阻。 癲癇 ： 是一組慢性臨床綜合征，是大腦神經(jīng)元群反復(fù)發(fā)生過度放電所引起的大腦功能紊亂。 糖尿病 ： 是由多種原因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂 腦血栓形成 ： 是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流 減少或供血中斷、腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。 貧血 ： 指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容低于同年齡、同性別、同地區(qū)健康參考值的 下限，其中血紅蛋白濃度更為重要。 心絞痛 ： 是冠狀動脈供血不足，心肌急劇而短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。 消化性 潰瘍 ： 消化性潰瘍簡稱潰瘍病，主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。 昏迷 ： 是高級神經(jīng)活動受到嚴(yán)重抑制的表現(xiàn)，是一種嚴(yán)重的意識障礙，臨床表現(xiàn)為意識喪失，運(yùn)動、感覺和反射 功能障礙，意識持續(xù)地中斷或完全喪失，給予任何刺激都不能使其覺醒。客觀上患者呼吸活動費(fèi)力，并有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。 弛張熱： 體溫持續(xù)在 390C 以上，一天內(nèi)波動范圍在 2 度以上。 發(fā)熱 ； 當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫超出正常范圍，稱為發(fā)熱 。 32 課時 《臨床醫(yī)學(xué)概論》課后復(fù)習(xí) 一、 名詞解釋 癥狀 ：病人能夠主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變，稱為癥狀，如頭痛、乏力、多夢、呼吸困難等。 體征 ：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變稱為體征，如心臟雜音、肺部羅音、皮疹、肝脾腫大等。 稽留熱 ：體溫恒定在 39～ 400C 左右，一天內(nèi)波動范圍不超過 1 度，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。 呼吸困難 ： 患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力 。 水腫 ： 人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱之為水腫 意識障礙 ： 是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙，多由高級神經(jīng)中樞功能活動受損所引起， 可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、譫妄和昏睡，嚴(yán)重的意識障礙為昏迷。 肺炎 ： 肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。 高血壓 ： 是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病。 心肌梗死 ： 心肌梗塞是冠狀動脈的閉塞、血流中斷，使相應(yīng)部位的心肌因嚴(yán)重、持久的急性缺血而發(fā)生壞死。 白血病 ： 是一類造血干細(xì)胞的惡性疾病 , 以一種或多種白細(xì)胞異常 增生伴分化成熟障礙 , 使正常造血功能衰竭、 并浸潤其他組織器官為特征，臨床上表現(xiàn)為不同程度的貧血、出血、感染及肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 腦出血 ： 又稱腦溢血， 是指腦實質(zhì)內(nèi)的血管自發(fā)性破裂出血。 傳染病 ： 是由病 原微生物或寄生蟲引起，能在人群中相互傳播的疾病。 骨折 ： 即由于外力的作用，骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性遭到部分或完全的斷裂，即稱骨折。 宮頸糜爛 ： 子宮頸外口處的宮頸陰道部分，其表面的鱗狀上皮因受炎癥滲出物浸漬，使表層鱗狀上皮脫落，被子 宮頸管的柱狀上皮覆蓋，上皮下血管顯露的結(jié)果，致使子宮頸外口周圍的粘膜呈邊界清楚的紅色區(qū)域，稱子 宮糜爛。 稽留流產(chǎn) ： 胚胎死亡已超過 2 個月仍稽留于宮腔內(nèi) 。 異位妊娠 ： 受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠 。 二、 簡答復(fù)習(xí) 1. 試述發(fā)熱的主要熱型及發(fā)熱的分度？ ▲ 臨床常見熱型 有： ； ； ； ； ； 。 2. 簡述各類呼吸困難的 分類 及 臨床 特點(diǎn)？ ▲ 呼吸困難的 定義：患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。 ▲ 臨床分類： 肺原性呼吸困難 心原性呼吸困難 中毒性呼吸困難 ； 神經(jīng)精神性呼吸困難 ； 血原性呼吸困難 【 呼吸困難的 臨床特點(diǎn) 】 ： ▲ 肺原性呼吸困難 :：分類：吸氣性、呼氣性、混和性 (1)吸氣性呼吸困難 主要見于喉、氣管、主支氣管的狹 窄或阻塞，主要特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，吸氣時可以出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙的明顯凹陷（三凹征）有時出現(xiàn)喉鳴音。 (3)混合性呼吸困難 常見于肺炎、胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚、嚴(yán)重肺結(jié)核，特點(diǎn)是呼氣期及吸氣期均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、呼吸表淺。 表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難；活動后加重，休息后減輕；逐漸形成端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、 肺水腫。特點(diǎn)為：①有基礎(chǔ)病因；②呈混合性呼吸困難，活動時加重，休息時減輕；③兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音；④應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑改善左心功能后癥狀減輕。 外源性：某些藥物如有機(jī)磷中毒、嗎啡中毒，抑制呼吸中樞導(dǎo)致呼吸緩慢、呼吸表淺、呼吸不規(guī)律等。 ▲ 神經(jīng)精神性呼吸 困難： 神經(jīng)性呼吸困難主要病因為腦出血、腦水腫、腦瘤、腦外傷等；神經(jīng)性呼吸困難主要機(jī)理是顱內(nèi)壓增高或者腦供血不足刺激呼吸中樞所致，表現(xiàn)為呼吸慢而深，常伴有節(jié)律的改變。 3. 簡述各類水腫的 分類 及臨床特點(diǎn)？ ▲ 臨床分類： 按病因分為：心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫及其他原因引起的水腫 按水腫位置分為：全身性、局部性水腫 按水腫形態(tài)分為：凹陷性、粘液性水腫 ▲ 幾種水 腫的臨床特點(diǎn) ： ?心源性水腫：右心衰竭的表現(xiàn)，首發(fā)于人體的下垂部位，隨病情加重，水腫逐漸向上漫延，可伴胸水、腹水或全身水腫。通常伴有頸靜脈怒張，肝臟腫大，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸水、腹水等表現(xiàn)。首發(fā)于踝部，逐漸向上漫延，腹水出現(xiàn)較早，其他部位水腫可不太明顯。早期晨起時發(fā)現(xiàn)眼瞼及面部水腫，再發(fā)于踝部，逐漸向上漫延，以后發(fā)展為全身水腫，可伴胸 水、腹水。其特點(diǎn)是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。水腫呈墜積性，嚴(yán)重者可有胸水、腹水，尿量不減少。 □ 粘液性水腫：見于甲狀腺功能低下。 4. 簡述不同程度意識障礙的臨床表現(xiàn)？ ▲ 臨床表 現(xiàn) ： 是最輕的意識障礙，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快入睡。患者能保持簡單的精神活動，但定向力（對時間、地點(diǎn)、人物的判斷能力）發(fā)生障礙?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，