【正文】 3．艾滋病 突出的表現(xiàn)為條件性感染 （ 其中包括原蟲、真菌、病毒、細(xì)菌感染 ） ，惡性腫瘤的發(fā)生 （ 如卡波西肉 瘤、淋巴瘤等 ） ，以及找不到原因的細(xì)胞免疫缺陷。 2．艾滋病相關(guān)綜合征 ： 病人出現(xiàn)除腹股溝淋巴結(jié)以外兩處以上原因不明的淋巴結(jié)腫大，持續(xù) 3 個(gè)月以上，并出 現(xiàn)全身癥狀。最初是艾滋病病毒感染，之發(fā)展為艾滋病相 關(guān)綜合征、最后發(fā)展為艾滋病。 一般認(rèn)為病毒感染后 1． 5~3個(gè)月后可出現(xiàn)抗體陽性，而從感染發(fā)展到出現(xiàn)艾滋病癥狀的潛伏期，約為 0． 5—12年，因此潛伏期的時(shí)間長短很不一致，也有報(bào)道可長達(dá) 14 年以上。 【 臨床表現(xiàn) 】 人感染上艾滋病病毒，不會(huì)立即發(fā)病，需要經(jīng)過一定的潛伏期。 注射途徑： 包括兩方面，一是藥癮者共用針頭的互相傳染，二是醫(yī)療過程中使用含有 HIV 的血液制品及全血等 引起的傳染。以同性戀者之間互相傳播為主，異性戀也可互相傳染。累及盆壁、神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶部或坐骨神經(jīng)痛；累 及周圍器官，可產(chǎn)生泌尿道或消化道癥狀。若晚期癌組織壞死感染，可有 膿性或米湯樣惡臭分泌物。外生型癌出血較早，量多；內(nèi)生型癌出血較晚。 5．經(jīng)濟(jì)狀況、種族、地理環(huán)境等。前妻有宮頸癌。 2．性生活紊亂。 月經(jīng)過多、經(jīng)期延長 ； 下腹腫塊 ； 疼痛 ； 陰道分泌物增多 ； 腰酸、腹痛、下腹墜脹 ； 不孕： ； 貧血： 壓迫癥狀 。有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。 四、細(xì)菌性陰道病 ： 10%～ 40％無癥狀。 三．老年性陰道炎： 陰道分泌物增多，黃水樣，嚴(yán)重時(shí)為血性或膿血性。若有淺表潰瘍可伴有外陰灼痛、尿痛尿頻或性交痛。若有其他細(xì)菌感染，白帶可有臭味。 【輔助診斷】 1． 妊娠試驗(yàn) ： 2．超聲檢查 ： 最早 在孕 5 周可見圓形光環(huán)的妊娠環(huán)， 6～ 8 周后可見胎體活動(dòng)，胎心搏動(dòng)。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征 (Hegar sign)，是早期妊娠的典型體征。當(dāng)子宮增大超出盆腔后，尿頻癥狀消失。 ④ 4 期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出 23. 簡述早期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 【癥狀】 停經(jīng) 史 ：生育年齡婦女，正常性生活史， 既往月經(jīng)規(guī)律的女性，如果月經(jīng)過期 10 天或更多，則提示有可能妊娠； 早孕反應(yīng) 約半數(shù)婦女在停經(jīng) 6 周前后出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、偏食或惡心、晨起嘔吐等現(xiàn)象，稱為早孕反應(yīng) (morning sickness)。 （ 4）瘙癢 ： 晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。 （ 2）痔塊脫垂 ： 常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂； 有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。 ?(2)骨折的特有體征 畸形、異?；顒?dòng)、骨擦感或骨擦音。開放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能 。 【 臨床表現(xiàn) 】 大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀，嚴(yán)重骨折和多發(fā)骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)。 (1)穩(wěn)定性骨折 ， 如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮骨折、嵌插骨折等。 ⑦凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨。 ⑤嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折，即骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)內(nèi)。 ④粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成三塊以上。 ②斜行 骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度。 21. 簡述骨折的分類、全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)及特有表現(xiàn)、治療原則？ 【 分類 】 根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性分為 (1)閉合性骨折 ； (2)開放性骨折。約有 30％患者表現(xiàn)為便秘或腹瀉癥狀。 ?部分患者無此典型病史，可表現(xiàn)為全腹痛，或一開始 痛就局限在右下腹，甚至在腰部、會(huì)陰部、大腿、睪丸部 也有痛感。 20. 簡述急性闌尾炎的癥狀與體征？ 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 腹痛是急性闌尾炎最常見而且是最重要的癥狀，開始于上腹部或臍周的隱痛，逐漸加重，一般經(jīng)過數(shù)小時(shí)至 24h，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性痛。 (3)腹脹 ： 腹脹程度與腸梗阻部位密切相關(guān)，高位空腸梗阻無明顯腹脹，低位腸梗阻則表現(xiàn)為全腹脹。 (1)腹痛 ： 單純性和不完全性腸梗阻腹痛較輕，絞窄性腸梗阻腹痛較重，同時(shí)伴發(fā)腸鳴音亢進(jìn)。 (3)血運(yùn)性腸梗阻 ： 早期表現(xiàn)為劇烈腹痛伴腸鳴音消失。 19. 簡述腸梗阻的分型及臨床 癥狀 ？ ▲ 根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因，可將腸梗阻分為 3 類； (1)機(jī)械性腸梗阻 ： 早期表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)。胸骨旁淋 巴結(jié)位置較深，手術(shù)探查時(shí)才能確定有 無轉(zhuǎn)移。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無痛、可被推動(dòng)；以后數(shù)目增多，并 融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘著、固定。 3．乳頭改變 鄰近乳頭或乳暈的癌腫可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，并可使乳頭回縮或凹陷。 2．皮膚改變 隨乳癌增大，可致腫瘤表面皮膚凹陷，也可呈 “桔皮樣 ”改變。腫塊質(zhì)硬，表面 不光滑， 與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動(dòng)。通常認(rèn)為乳癌發(fā)病的易患因素包括 ： ①乳癌家族史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳癌）；②月經(jīng)初潮早于 12 歲；③絕經(jīng)晚于 52 歲；④ 40 歲以上未孕；⑤第一胎足月產(chǎn)晚于 35 歲；⑥另一側(cè)乳房曾患乳癌；⑦上皮增生活躍的乳腺囊性增生??；⑧營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食。 ③表面抗原（ +）：患者體內(nèi)有乙肝病毒的存在，屬于潛伏期，沒發(fā)病 ，無傳染性。 ①（大三陽）表面抗原（ +） : e 抗原（ +）；核心抗體（ +）：表示病人是乙肝患者或帶毒者，病毒復(fù)制比較明顯，具有較強(qiáng)的傳染性。 【 乙肝的病毒標(biāo)志物的代表意義 】 ① 表面抗原（ HBs Ag） :陽性是 HBV 感染的標(biāo)志 ②表面抗體（抗 HBs):是保護(hù)性抗體，陽性表示可中合 HBV，抵御再次感染 ③ e 抗原（ HBeAg） :陽性是 HBV 復(fù)制和具有傳染性的標(biāo)準(zhǔn) ④ e 抗體（抗 HBe):陽性表示 HBV 復(fù)制水平較低，病情趨于穩(wěn)定和恢復(fù) ； ⑤核心抗體（抗 HBc，包括抗 HBc IgM 和抗 HBc IgG）不是一種保護(hù)性抗體，而是反 應(yīng)了 HBV 感染的重要指標(biāo)，該抗體陽性，見于急性、慢性乙肝和 HBsAg 攜帶者，表明 HBV 正在體內(nèi)復(fù)制。母嬰傳 播，包括經(jīng)胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式感染 HBV。 【 傳播途徑 】 ?甲型肝炎和戊型肝炎都以糞 —口為主要傳播途徑?；颊咄蝗话l(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；部分病人可有短 暫的意識(shí)障礙和抽搐，少數(shù)有譫妄、幻覺等精神癥狀或后頸、背部及下肢疼痛。大多數(shù)無前驅(qū)癥狀，部分病人在發(fā)病前可有頭痛、復(fù)視等。多數(shù)患者腦膜刺激征陽性，病理反射陽性；嚴(yán)重者常于起病數(shù)小時(shí)后死亡。血壓明顯升高。常在白天活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到高峰。 ▲ 腦出血 ： 腦出血常見于 50 歲以上原有高血壓或動(dòng)脈硬化史者，寒冷 季節(jié)發(fā)病較多。 定位體征明顯，通常表現(xiàn)為偏癱、單癱、失語。 多在活動(dòng)中發(fā)病，起病急驟，多數(shù)無前驅(qū)癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰。 ▲ 腦血栓形成 ： 多 見于老年人，在靜止?fàn)顟B(tài)或睡眠中發(fā)?。?病人有明顯的定位體征； 一般無明顯意識(shí)障礙；無明顯頭痛頭暈癥狀。具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、局限性、不遺留后遺癥之特點(diǎn)。前者又稱為腦梗死，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦 栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 ?本型患者可并發(fā)酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷。兒童則有生長發(fā)育遲緩，還可發(fā)生多種并發(fā)癥。 ?起病較急，病情較重， “三多 ”、 “一少 ”癥狀即明顯，有自發(fā)酮癥傾向，病情不穩(wěn)定，對(duì)胰島素敏感。 ?可出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼、屈光不正、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜剝離，甚至失明。 （ 6）眼部病變 ： 視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的表現(xiàn)之一，發(fā)生率約 50%。后期則有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的表現(xiàn)，如肌張力減低，肌力減弱以及肌萎縮、癱瘓等。 （ 5）神經(jīng)系統(tǒng)病變 ： 以多發(fā)性外周神經(jīng)病變最為常見。 ?（ 4）糖尿病性腎病變