【正文】 ，可表現(xiàn)為全腹痛，或一開始 痛就局限在右下腹，甚至在腰部、會陰部、大腿、睪丸部 也有痛感。 ? 胃腸道癥狀可表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐。約有 30％患者表現(xiàn)為便秘或腹瀉癥狀。全身可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)表現(xiàn) 。 21. 簡述骨折的分類、全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)及特有表現(xiàn)、治療原則？ 【 分類 】 根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性分為 (1)閉合性骨折 ； (2)開放性骨折。 ： (1)不完全骨折：①裂縫骨折：②青枝骨折： (2)完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，按骨折線的方向及其形態(tài)可分為： ①橫行骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。 ②斜行 骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度。 ③螺旋型骨折：骨折線呈螺旋型。 ④粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈 T 形或 Y 形者稱為 T 形或 Y 形骨折。 ⑤嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折，即骨干的堅質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)內(nèi)。 ⑥壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形，多見于松質(zhì)骨，如脊椎骨和跟骨。 ⑦凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨。 ⑧骨骺分離：經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。 (1)穩(wěn)定性骨折 ， 如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮骨折、嵌插骨折等。 (2)不穩(wěn)定 性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 【 臨床表現(xiàn) 】 大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀，嚴重骨折和多發(fā)骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)。 ?(1)休克 骨折所致休克的主要原因是出血， ?(2)發(fā)熱 血腫吸收時可以出現(xiàn)低熱，但一般不超過 38℃。開放性骨折出現(xiàn)高熱時，應(yīng)考慮感染的可能 。 ?(1)骨折的一般表現(xiàn) 為疼痛、腫脹和功能障礙。 ?(2)骨折的特有體征 畸形、異常活動、骨擦感或骨擦音。 【 治療原則 】 ： 復(fù)位、固定、功能鍛煉 22. 簡述痔的分類、內(nèi)痔的臨 床表現(xiàn)及分期標準？ 痔根據(jù)其所在部位不同分為 3 類： 內(nèi)痔 ： 外痔 ； 混合痔 【 臨床表現(xiàn) 】 （ 1）便血 ： 無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點 。 （ 2）痔塊脫垂 ： 常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂； 有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。 （ 3）疼痛 ： 單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。 （ 4）瘙癢 ： 晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。 【 內(nèi)痔分為 4 期： 】 ① 1 期：只在排便時出血，痔塊不脫出肛門外； ② 2 期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行回納； ③ 3 期：排便時痔塊脫出肛門外，便后不能回復(fù)，需用手輔助才可還納。 ④ 4 期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出 23. 簡述早期妊娠的診斷標準？ 【癥狀】 停經(jīng) 史 ：生育年齡婦女，正常性生活史， 既往月經(jīng)規(guī)律的女性，如果月經(jīng)過期 10 天或更多，則提示有可能妊娠； 早孕反應(yīng) 約半數(shù)婦女在停經(jīng) 6 周前后出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、偏食或惡心、晨起嘔吐等現(xiàn)象，稱為早孕反應(yīng) (morning sickness)。 尿頻 在早孕期由于子宮增大在盆腔內(nèi)壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象，可持續(xù)數(shù)月。當子宮增大超出盆腔后，尿頻癥狀消失。 【體征】 1．生殖器官的變化 于妊娠 6～ 8 周行窺器檢查，可見陰道壁及子宮頸充血，呈紫藍色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征 (Hegar sign)，是早期妊娠的典型體征。 2．乳房變化 自孕 8 周起，受增多的雌激素及孕激素影響，乳房漸脹大，乳頭增大，乳頭、乳暈著色加深，周圍有深褐色的蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。 【輔助診斷】 1． 妊娠試驗 ： 2．超聲檢查 ： 最早 在孕 5 周可見圓形光環(huán)的妊娠環(huán)， 6～ 8 周后可見胎體活動，胎心搏動。 24. 簡述 陰道炎的分類及 各類的臨床表現(xiàn)？ 【 分類 】 ： 滴蟲性 念珠菌性陰道炎 老年性陰道炎 細菌性陰道病 【 臨床表現(xiàn) 】 一、滴蟲性陰道炎 ： :主要癥狀是白帶增多及會陰瘙癢，間或有外陰灼熱、疼痛或性交痛，如合并有尿道感染，可伴有尿頻、尿急甚至血尿。若有其他細菌感染，白帶可有臭味。 二、霉菌性陰道炎 ： .癥狀 :突出癥狀是外陰奇癢，嚴重時，患者坐臥不寧，影響工作和睡眠。若有淺表潰瘍可伴有外陰灼痛、尿痛尿頻或性交痛。白帶增多，白帶特點為白色或豆渣 樣或凝乳塊樣。 三．老年性陰道炎： 陰道分泌物增多，黃水樣，嚴重時為血性或膿血性。伴外陰瘙癢、灼熱或尿痛或墜脹感。 四、細菌性陰道病 ： 10%～ 40％無癥狀。陰道分泌物增多， 稀薄 。有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。 25. 簡述子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)？ 【臨床表現(xiàn)】 肌瘤的癥狀與其生長部位和瘤體大小有關(guān)。 月經(jīng)過多、經(jīng)期延長 ； 下腹腫塊 ； 疼痛 ； 陰道分泌物增多 ； 腰酸、腹痛、下腹墜脹 ； 不孕： ； 貧血： 壓迫癥狀 。 26. 簡述子宮頸癌的 病因及 臨床表現(xiàn)？ 【 病因 】 尚未明確，可能與下列因素有關(guān)： 1．早婚、早 育、密產(chǎn)、多產(chǎn)。 2．性生活紊亂。 3．高危男子：有陰 莖癌、前列腺癌。前妻有宮頸癌。 4．人乳頭瘤病毒感染（ 16， 18 型）是其主要高危因素。 5．經(jīng)濟狀況、種族、地理環(huán)境等。 【臨床表現(xiàn)】早期可無癥狀，主要表現(xiàn)： (1)陰道流血 早期多為接觸性出血（性交后或婦科檢查后）；后期多為不規(guī)則陰道流血；晚期侵蝕大血管可引起 大出血。外生型癌出血較早，量多；內(nèi)生型癌出血較晚。 (2)陰道排液 多數(shù)有陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣有腥臭。若晚期癌組織壞死感染，可有 膿性或米湯樣惡臭分泌物。 (3)晚期癥狀 根據(jù)癌灶累及范圍，可出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。累及盆壁、神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶部或坐骨神經(jīng)痛；累 及周圍器官，可產(chǎn)生泌尿道或消化道癥狀。 27. 簡述艾滋病的傳播途徑、主要臨床表現(xiàn)？ 【 傳播途徑 】 性接觸傳播： 這是本病的主要傳播途徑。以同性戀者之間互相傳播為主，異性戀也可互相傳染。性亂和多個性伙 伴是性傳播范圍擴大的主要原因。 注射途徑： 包括兩方面，一是藥癮者共用針頭的互相傳染，二是醫(yī)療過程中使用含有 HIV 的血液制品及全血等 引起的傳染。 母嬰傳播： HW 病毒可以通過胎盤或產(chǎn)程中及產(chǎn)后的血性分泌物、哺乳等傳播給胎兒和嬰兒。 其他途徑： 供體為感染者的器官移植、人工受精，醫(yī)護人員皮膚破損處被感染血液及體液污染，或被污染針頭刺 破均可能受感染，但感染率極低。 【 臨床表現(xiàn) 】 人感染上艾滋病病毒，不會立即發(fā)病，需要經(jīng)過一定的潛伏期。潛伏期的長短與感染的量、重復(fù)感染機會及傳播方式有關(guān)。 一般認為病毒感染后 1． 5~3個月后可出現(xiàn)抗體陽性，而從感染發(fā)展到出現(xiàn)艾滋病癥狀的潛伏期，約為 0． 5—12年，因此潛伏期的時間長短很不一致，也有報道可長達 14 年以上。 根據(jù)艾滋病的臨床癥狀，可分為 3 個時期或 3 個階段。最初是艾滋病病毒感染，之發(fā)展為艾滋病相 關(guān)綜合征、最后發(fā)展為艾滋病。 1．艾滋病病毒感染 ： 自感染病毒后沒有任何癥狀，僅血液檢查艾滋病病毒抗體陽性。 2．艾滋病相關(guān)綜合征 ： 病人出現(xiàn)除腹股溝淋巴結(jié)以外兩處以上原因不明的淋巴結(jié)腫大，持續(xù) 3 個月以上，并出 現(xiàn)全身癥狀。如發(fā)熱、疲勞、食欲不振、消瘦、體重減輕、持續(xù)性腹瀉、夜間出汗 (盜汗 )等。 3．艾滋病 突出的表現(xiàn)為條件性感染 （ 其中包括原蟲、真菌、病毒、細菌感染 ） ，惡性腫瘤的發(fā)生 （ 如卡波西肉 瘤、淋巴瘤等 ） ，以及找不到原因的細胞免疫缺陷。