【正文】 喂養(yǎng)困 難及發(fā)聲障礙，宜盡早手術(shù) 【專家解釋】 唇腭裂患兒可通過生后手術(shù)矯形得到三級預(yù)防，最佳手術(shù)時機為：單側(cè)唇裂生后 3 個月時，雙側(cè)唇裂生后 6 個月時，腭裂 1 歲半至 2 歲。故首選 B 正確。根據(jù)目前分娩形勢，你認為： A．孩子有相當不良遺傳負荷，不應(yīng)剖宮產(chǎn)，積極糾正缺氧爭取陰道分娩 B．應(yīng)立即剖宮產(chǎn)分娩 C．順其自然，因孩子先天異常風(fēng)險高，不積極處理 D．讓家屬選擇分娩方式 【專家解釋】 胎兒及新生兒缺氧，會直接增加其腦損傷，亦為 出生缺陷的重要原因，應(yīng)積極預(yù)防，尤其對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)且可糾正的缺氧狀態(tài)更需及時糾正。 【例題 4】 —— 單選題 4．追問病史郭某丈夫的唯一胞兄婚后未育且性格異常，郭某第一胎又自然流產(chǎn)。相對來說發(fā)病率低的性別發(fā)病，說明其遺傳度更高。分娩時出現(xiàn)胎兒窘迫征象，醫(yī)生建議立即剖宮產(chǎn)分娩，但郭某丈夫因自身曾患唇裂，擔心孩子有遺傳缺陷，拒簽手術(shù)知情同意書。 【例題 2】 —— 單選題 2．你建議的排查流產(chǎn)原因，不包括： A．夫妻雙方染色體核型檢查 B．宮腔鏡檢查 C．甲狀腺功能及卵巢功能檢查 D． Rh 血型檢查 【專家解釋】 夫妻雙方攜帶異常染色體核型，或女性子宮畸形，或女性合并甲狀腺功能異常、卵巢黃體功能異常等，均為早期自然流產(chǎn)的高危因素；即使夫妻二人存在 Rh 血型不合，妊娠第一胎無血型致敏機會，除非女方有輸血史或應(yīng)用血漿制品史間接致敏產(chǎn)生抗體。郭某很擔心自己的生育前途，前來咨詢。 案例 【案例背景之一】郭某與王某均已 36 歲，因郭某大學(xué)畢業(yè)后繼續(xù)攻讀研究生而延誤最佳女性生育期。而隨著年齡增長，重新再染病機會亦減少，而相對年輕孕婦新近感染潛在風(fēng)險高；女性最佳育齡為 24～ 29 歲，多可避開感染的高發(fā)期；但高齡生育時染色體不分離風(fēng)險高，宜生育先天愚型兒。 【例題 5】 —— 多選題 5．規(guī)避各種生物致畸原致畸風(fēng) 險，措施包括： A．遠離寵物 B．選擇 9 月份受孕 C．孕前接種感冒疫苗 D．適齡生育 【專家解釋】 生物類致畸原主要包括風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒以及其他一些病毒； 家庭寵物易攜帶弓形蟲。一般情況下，每日口服 400～ 800ug 葉酸比較安全。同時雙親表型正常不代表其遺傳型均正常，配子及胚胎在形成過程 中尚有發(fā)生基因突變、染色體畸變等風(fēng)險，男性飲酒絕對消耗體內(nèi)葉酸，影響精子質(zhì)量，圍受孕期男性補充葉酸也可預(yù)防出生缺陷的發(fā)生。 【案例背景之二】當發(fā)現(xiàn)二人對受孕后寶寶在母體內(nèi)發(fā)育成長知識了解不多，片面認為種瓜得瓜、種豆得豆時，應(yīng)耐心宣教環(huán)境因素如何影響胚胎和胎兒發(fā)育。 【例題 1】 —— 多選題 1．針對張海、王羽新婚夫妻的擔憂，你認為應(yīng)首先了解二人的哪些情況？ A. 家族史 B．健康狀況 C．工作環(huán)境 D．生活嗜好 【專家解釋】 服務(wù)對象為年輕育齡婦女，應(yīng)重點介紹 環(huán)境致畸因素對生育下一代的影響，包括 圍孕期心理因素的潛在不良影響。 案例 【案例背景之一】張海與王羽為新婚夫婦，雙方均 23歲。王二柱的妻子放了宮內(nèi)節(jié)育器，兩人的手術(shù)不僅都沒有花錢，考慮到她 家的生活并不富裕，巧珍還向鄉(xiāng)計生辦幫他們申請了一些生活補貼。如無特殊要求，一般情況下不需要提供省級醫(yī)院的診斷證明。 【例題 5】 —— 單選題 5．下述哪條不屬于計劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥鑒定的程序？ A．王二柱在巧珍的幫助下備齊相關(guān)資料，向鄉(xiāng)人口和計劃生育辦公室提出申請 B．鄉(xiāng)計生辦對王二柱的情況進行調(diào)查核實后，按當?shù)匾?guī)定，將資料提交給上級人口和計劃生育行政部門 C．王二柱去省級醫(yī)院檢查并得到診斷證明 D．上級人口和計劃 生育 行政部門審查王二柱的資料后，提交同級的并發(fā)癥鑒定組進行鑒定 【專家解釋】 計劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥的鑒定工作由各級人口和計劃生育行政部門組織實施和管理。 【案例背景之四】經(jīng)過半年多理療，王二柱的癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)，夫婦倆與巧珍商量，還是打算去做手術(shù)。盡管感染對精子的重吸收有一定影響，但附睪淤積癥所產(chǎn)生的疼痛癥狀更多與精子過度聚集所致的附睪管擴張甚至破裂，精子外溢到間質(zhì)所形成的無菌性炎癥相關(guān)。對癥處理無效或經(jīng)久不愈時，可行輸精管吻合術(shù)或附睪切除術(shù)，而不是睪丸 切除術(shù)。 【例題 2】 —— 單選題 2．接下來巧珍應(yīng)怎樣做？ A. 告訴王二柱這沒關(guān)系，不用做任何處理 B. 告訴王二柱買些消炎藥吃吃 C. 建議王二柱夫婦去鄉(xiāng)計劃生育服務(wù)站做檢查 D. 催王二柱趕緊去大醫(yī)院做進一步檢查 【專家解釋】 巧珍知道王二柱做了輸精管絕育手術(shù)，考慮到王二柱所發(fā)生的情況，從時間和癥狀上看，可能與絕育手術(shù)有關(guān)，故建議王二柱先去鄉(xiāng) 計劃生育服務(wù)站做檢查。在尚未確定服務(wù)對象需要何種技術(shù)信息之前，無需過早的提供過多的信息，咨詢過程中應(yīng)遵循不評判的原則，不宜對服務(wù)對象進行 過多的說教。巧珍讓自 己的孩子把王二柱的兩個孩 子帶出去玩，然后與王二柱兩口子拉起家常。 案例 【案例背景之一】王二柱，男， 34 歲，輸精管結(jié)扎后1 年多。預(yù)約隨訪是生殖健康咨詢重要的步驟，李紅蓮把自己的手機號留在折頁上，使服務(wù)對象隨時能找到自己，表明她對隨訪的關(guān)注。 【例題 6】 —— 多選題 6．李紅蓮的咨詢中體現(xiàn)了哪些咨詢的原則、步驟和技巧？ A. 恰當?shù)氖褂幂o助資料 B. 吸引配偶參與避孕方法的選擇 C. 保護服務(wù)對象的隱私 D. 關(guān)注隨訪 【專家解釋】 李紅蓮在咨詢后把宣傳折頁給張春梅，恰當?shù)厥褂昧溯o助資料，較好地掌握了這一咨詢技巧。張春梅把李紅蓮送到巷子口，很高興婆家村子里有這樣可親又負責的計劃生育宣傳員，并且很佩服她懂得那么多知識。李紅蓮詢問了張春梅下次來月經(jīng)的大概時間，并告之自己會把藥親自送來。 【例題 4】 —— 單選題 4．你認為停服短效口服避孕藥后多長時間可以懷孕？ A．停藥后 3 個月 B．停藥后 6 個月 C．停藥后來過兩次正常月經(jīng) D．停藥后即可懷孕 【專家解釋】 短效口服避孕藥在體內(nèi)沒有蓄積，停藥后即可懷孕，無需等待一段時間。張春梅問李紅蓮，以后想要小孩時，應(yīng)該何時停藥？ 【例題 3】 —— 多選題 3．請判斷下述句子中那些說法是正確的？ A．短效口服避孕藥可緩解痛經(jīng) B．短效口服避孕藥可降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風(fēng)險 C．長時間服用 短效口服避孕藥會造成不孕 D．短效口服避孕藥可降低宮外孕的風(fēng)險 【專家解釋】 短效口服避孕藥作用可逆，即使長期服用也不會造成不孕。 【案例背景之二】當李紅蓮發(fā)現(xiàn)張春梅對口服避孕藥了解不多，同時存在很多誤解時，就耐心介紹了短效口服避孕藥的優(yōu)點，特別是對健康的益處，并澄清了人們對短效避孕藥的誤解。 【例題 2】 —— 單選題 2．在談到口服避孕藥的作用機理時，你認為下述哪句問話最適宜？ A．你知道口服避孕藥怎樣避孕嗎 B．你知道口服避孕藥為什么能阻止孕卵著床嗎 C．你難道不知道吃了口 服避孕藥就不會排卵了嗎 D．試試看，說說口服避孕是怎么避孕的 【專家解釋】 A 和 B 均為封閉性問題，在咨詢中盡量少使用，而且 B 的語言不通俗。在詳細地詢問了張春梅的身體及月經(jīng)情況后，李紅蓮請張春梅說出她對避孕方法有哪些了解？ 【例題 1】 —— 多選題 1．你認為李紅蓮應(yīng)重點介紹哪幾種避孕方法？ A. 女性絕育術(shù) B．短效口服避孕 藥 C．避孕套 D．男性絕育術(shù) 【專家解釋】 服務(wù)對象為未育婦女，兩三年內(nèi)有生育要求，應(yīng)重點介紹短效避孕方法。張春梅見李紅蓮上門服務(wù)，十分高興，并告訴李紅蓮，她和丈夫都打算過兩三年再要小孩，正在考慮應(yīng)采取哪種好的避孕方法。 咨詢技能案例分析 案例 【案例背景之一】張春梅，女， 23 歲，新婚，娘家在外村。計劃生育宣傳員李紅蓮上門看望新人，了解這對新婚夫婦的生育意愿和需求。于是，李紅蓮愉快地與張春梅交談了起來。沒有必要介紹長效，特別是不可逆的避孕方法，避免過度提供信息。 C 為誘導(dǎo)性問題，會對服 務(wù)對象感到壓力，影響建立和諧關(guān)系，所以答案應(yīng)選擇 D。張春梅決定選擇短效口服避孕藥避孕，因為她每次來月經(jīng)時都會肚子疼，多數(shù)情況下都要吃止痛藥。而且由于短效口服避孕藥對宮外孕和盆腔感染具有預(yù)防作用，有效的避孕效果還可以 避免非意愿妊娠所致的人工流產(chǎn)，這些方面對今后的生育都具有保護作用。 【案例 背景之三】張春梅說她丈夫也會很愿意讓她吃短效口服避孕藥，因為他已經(jīng)表示不太愿意用避孕套了。李紅蓮把短效口服避孕藥的宣傳折頁留給了張春梅，叮囑她要與丈夫一起仔細閱讀，并把自己的手機號留在了折頁上，以便他們有什么問題時可以隨時聯(lián)系到自己。 【例題 5】 —— 多選題 5．在使用口服避孕之前，不需要常規(guī)進行哪些檢查？ A．肝功澳抗測定 B．血脂測定 C．宮頸涂片防癌檢查 D．盆腔超聲檢查 【專家解釋】 短效避口服孕藥為非處方藥，健康婦女 在使用前無需常規(guī)進行輔助檢查，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，在服用口服避孕藥之前或過程中能夠定期測量血壓，即可較好的保障用藥安全。李紅蓮叮囑張春梅要與丈夫 一起閱讀宣傳折頁，吸引配偶參與避孕方法的選擇，體現(xiàn)了生殖健康咨詢中鼓勵參與的原則和應(yīng)具有的社會性別視角。這次咨詢未涉及特別需要保密的敏感問題，因此無需刻意體現(xiàn)保護服務(wù)對象隱私的咨詢原則。最近兩個月性生活經(jīng)常失敗，夫妻關(guān)系有些緊張，妻子跟本村的生殖健康咨詢員巧珍念叨了此事，巧珍上門服務(wù)。 【例題 1】 —— 多選題 1．你認為巧珍應(yīng)首選采取下述哪些步驟？ A. 營造和諧氣氛，引入性話題 B. 盡快提供有大量的信息 C. 探究服務(wù)對象深層次的需求 D. 指導(dǎo)服務(wù)對象建立正確的生育觀念 【專家解釋】 服務(wù)對象存在性生活不和諧的問題，咨詢員應(yīng)遵循 REDI 框架的步驟，營造和諧氣氛，引入性話題，進而探究影響性生活質(zhì)量的可能因素。 【案例背景之二】經(jīng)過細致的詢問，巧珍了解到王二柱性生活時有障礙的主要原因是最近幾個月他感到左側(cè)陰囊疼，時輕時重，摸起來有些腫大，硬、還有小疙瘩，他顧慮重重。 【案例背景之三】鄉(xiāng)計劃生育服務(wù)站的醫(yī)生檢查后認為王二柱有附睪淤積癥，王二柱夫婦非常困惑，為什么會發(fā)生這種情況呢？ 【例題 3】 —— 多選題 3．附睪淤積癥發(fā)生的原因和影響因素有哪些？ A．輸精管堵塞或阻斷后，精子的生成和重吸收不平衡 B．附睪有損傷時會影響其對精子的重吸收功能 C．存在局部感染時會影響精子的重吸收功能 D．手術(shù)后性生活的次數(shù)太少會影響精子的重吸收功能 【專家解釋】 尚沒有證據(jù)提示輸精管絕育術(shù)后性生活的次數(shù)對精子重吸收的影響 【例題 4】 —— 多選題 4．下述哪些方案可用于 治療附睪淤積癥？ A．局部熱敷 B．靜脈輸入大劑量抗生素 C．輸精管吻合術(shù) D．睪丸切除術(shù) 【專家解釋】 可采用理療的方法促進局部的血液循環(huán)，增強附睪對精子的吸收能力。睪丸切除術(shù)會影響雄性激素的分泌，造成雄激素缺乏的癥狀，并影響性功能。因此在不存在明顯炎癥表現(xiàn)的情況下，無需靜脈輸入大劑量抗生素 。但手術(shù)的費用讓他們很擔憂，巧珍說我陪你們?nèi)マk個手續(xù)，如果確定是計劃生育手術(shù)的并發(fā)癥，手術(shù)就不用花錢了。省、市、縣人民政府設(shè)立由具有副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員組成的專家?guī)?，并發(fā)癥鑒定時，隨機抽取5 或 7 名專家組成并發(fā)癥鑒定組，鑒定工作由鑒定組實施。王二柱的情況被鑒定為計劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥，在縣計劃生育服務(wù)站順利完成了輸精管吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。王二柱夫婦特別感謝巧珍的幫助，見人就說生殖健康咨詢員好，政府的政策更好。張海有一外甥患有弱智，前來咨詢?nèi)绾伪苊馍惓骸? 【例題 2】 —— 單選題 2．在針對該新婚夫婦談到可能導(dǎo)致弱智的高位風(fēng)險時，不包括： A．高齡生育 B．孕期感染 C．產(chǎn)傷 D．不用加碘食鹽 【專家解釋】 A 該夫妻均為年輕育齡人群，高齡非此二人的高危因素；而 B、 C 及