【文章內(nèi)容簡介】 ．探親口服避孕藥 D．緊急避孕藥（答案： C） 【專家解釋】 探親避孕藥用于分居兩地的夫婦在探親期間使用，以孕激素為主，可不受月經(jīng)周期的限制，在月經(jīng)周期任何一天開始服藥均能發(fā)揮避孕作用。短效口服避孕藥 避孕效果好，副反應(yīng)少，但需嚴(yán)格按照月經(jīng)周期規(guī)律服藥。長效口服避孕藥避孕效果不如短效避孕藥，因其激素含量較大，副作用較明顯。緊急避孕藥僅對一次無保護性生活有效，避孕有效率明顯低于常規(guī)避孕方法，且激素劑量大，副作用也大，不能替代常規(guī)避孕方法。 【案例背景之二】張某丈夫不太愿意用避孕套，故張某決定選擇口服探親避孕藥。 【例題 3】 —— 多選題 3．以下均為避孕藥，其中探親口服避孕藥包括？ A．左炔諾酮片 B．甲地孕酮片 C．炔諾酮避孕片 D．復(fù)方地索高諾酮（答案： A、 B、 C） 【專家解釋】 探親避孕藥以孕激素為 主， D 選項為短效避孕藥， A、 B、 C 均為探親避孕藥 。 【例題 4】 —— 單選題 4．關(guān)于服用探親避孕藥的正確做法是： A．雙炔失碳酯探親當(dāng)日中午服藥后，每晚服 1 片，如探親不足 14 天應(yīng)服完 14 片 B．雙炔失碳酯探親當(dāng)日中午服藥后，每晚服 1 片，如探親時間超過 14 天，應(yīng)繼續(xù)改服口服避孕藥 C．雙炔失碳酯每次房事后立即服 1 片，唯第一次房事后于次晨加服 1 片 D．雙炔失碳酯月經(jīng)第 5 天服藥，連服 21 天，至下次月經(jīng)第 5天開始服用下一周期（答案： C） 【專家解釋】 探親避孕藥以孕激素為主，雙炔失碳酯不同于其他探親避孕藥，其兼有雌 激素活性，服藥方法較單純孕激素探親避孕藥不同。探親避孕藥可于月經(jīng)周期的任何一天服藥均能發(fā)揮避孕作用。 【案例背景之三】張某服用探親避孕藥 ,成功避孕 . 【例題 5】 —— 多選題 5．在使用口服避孕藥之前，不需要常規(guī)進行哪些檢查？ A．肝功澳抗測定 B．血脂測定 C．宮頸涂片防癌檢查 D．盆腔超聲檢查 （答案： A、 B、 C、 D） 【專家解釋】 探親避孕藥為非處方藥，健康婦女在使用前無需常規(guī)進行輔助檢查，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，在服用口服避孕藥之前或過程中能夠定期測量血壓，即可較好的保障用藥安全。 案例 娠問題的咨詢 【案例背景之一】劉某，女， 23 歲，未婚，停經(jīng) 50天。尿妊娠試驗證實其懷孕，婦科彩超證實其為宮內(nèi)妊娠。劉某與其男友均不想要這個孩子，希望終止妊娠，前來咨詢。 【例題 1】 —— 多選題 1．以下均為終止妊娠的方法，你認(rèn)為不適合劉某的方法是： A. 負(fù)壓吸宮術(shù) B．鉗刮術(shù) C．引產(chǎn) D．藥物終止妊娠（答案： B、 C、 D ） 【專家解釋】 負(fù)壓吸宮術(shù)適用于 10 周以內(nèi)的妊娠，鉗刮術(shù)適用于 10～ 14 周的妊娠，引產(chǎn)適合于妊娠中期需要終止妊娠者，藥物終止妊娠適合于停經(jīng) 49 天以內(nèi)的人。 【例題 2】 —— 單選題 2．有關(guān)于負(fù)壓吸宮術(shù)，你認(rèn)為錯誤的說法是： A．負(fù)壓吸宮術(shù)適用于 14 周以內(nèi)的妊娠 B．負(fù)壓吸宮術(shù)是使用金屬或塑料制成的吸管進入宮腔，然后利用負(fù)壓將胚物吸出，達到終止妊娠的作用 C．有生殖道急性炎癥及性傳播疾病的婦女需妥善治療后方可施術(shù) D．術(shù)前必須進行宮頸準(zhǔn)備（答案： A） 【專家解釋】 負(fù)壓吸宮術(shù)適用于胎兒骨骼骨化前，正常情況下胎兒長骨孕 10 周開始骨化，而胎兒頭骨膜內(nèi)成骨骨化始于孕 14 周后，故臨床上將負(fù)壓吸宮術(shù)時間定在停經(jīng) 10 周內(nèi)，而鉗刮術(shù)時間定在妊娠 10～ 14 周間。 【案例背景之二】劉某擔(dān)心人流手術(shù)會傷害 自身健康，又害怕人流手術(shù)引起的疼痛 ,向計劃生育宣傳員咨詢是否有什么方法可以減少疼痛？ 【例題 3】 —— 多選題 3．你向她交代人流術(shù)引起的遠近期并發(fā)癥，包括： A．子宮穿孔 B．人工流產(chǎn)綜合征 C．月經(jīng)失調(diào) D．繼發(fā)不孕 （答案： A、 B、 C、 D） 【專家解釋】 無論采用何種人工方法終止妊娠都有可能發(fā)生并發(fā)癥。近期并發(fā)癥包括出血、子宮穿孔、感染、人工流產(chǎn)綜合征。遠期并發(fā)癥包括宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等 ,對婦女身心造成不利影響。因此 不能把人流作為避孕方法，應(yīng)提倡堅持以避孕為主，減少非意愿妊娠。 【例題 4】 —— 單選 題 4．針對劉某對疼痛的擔(dān)憂，下列說法錯誤的是： A．術(shù)前使用麻醉或?qū)m頸擴張藥對宮頸進行預(yù)處理，可減輕術(shù)中疼痛 B．無痛人流即靜脈麻醉下行人流術(shù)，術(shù)中監(jiān)測生命體征變化 C．無痛人流即使用利多卡因行宮旁阻滯麻醉后行人流術(shù) D．局部麻醉常使用地卡因于擴張宮頸前 1～ 2 分鐘涂抹于宮頸口內(nèi)（答案： C）【專家解釋】 術(shù)前使用麻醉或?qū)m頸擴張藥對宮頸進行預(yù)處理 ,可減輕術(shù)中疼痛 , 局部麻醉常使用地卡因于擴張宮頸前 1～ 2 分鐘涂抹于宮頸口內(nèi)， 1～ 2 分鐘內(nèi)宮頸擴張 , 宮旁阻滯麻醉常使用利多卡因于宮旁 3 和9 點注射，以上均為減痛處 理。無痛人流為靜脈麻醉并保證麻醉安全的情況下施行手術(shù)。 C 選項是偷換概念。 【案例背景之三】咨詢員告知劉某人流術(shù)后應(yīng)立即應(yīng)用適宜避孕措施避孕，否則影響日后康復(fù)。 【例題 5】 —— 多選題 5．你認(rèn)為適合劉某的避孕方法包括： A．宮內(nèi)節(jié)育器 B．立即口服短效避孕藥 C．男用避孕套 D．女性絕育術(shù)（答案： B、 C） 【專家解釋】劉某未婚 ,不提倡其有性生活。口服短效避孕藥可促進子宮復(fù)舊，減少感染風(fēng)險。 案例 【案例背景之一】郭某，女， 25 歲，未婚，既往月經(jīng)規(guī)律 ,此次月經(jīng)晚了 5 天仍未來潮，因有性生活史，害怕意外懷孕前來咨詢。 【例題 1】 —— 多選題 1．可以確定郭某是否懷孕的方法包括： A. 尿妊娠試驗 B．血 HCG 檢測 C．婦科超聲 D．血常規(guī)檢查（答案： A、 B、 C） 【專家解釋】 A、 B、 C 選項均為早期妊娠的診斷方法?！纠} 2】 —— 單選題 2．有關(guān)尿妊娠試驗診斷妊娠的正確說法包括： A．為確診妊娠的金標(biāo)準(zhǔn) B．尿妊娠試驗陽性即可在超聲下看見妊娠囊 C．尿妊娠試驗陽性肯定為宮內(nèi)妊娠 D．尿妊娠試驗陽性而超聲檢查未探及宮內(nèi)妊娠囊時，可確診為宮外孕（答案： A） 【專家解釋】 胚胎 著床后滋養(yǎng)層細胞釋放 β hCG 即可在血中檢測到 ,可用尿 HCG 試驗輔助診斷妊娠 ,若為陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷妊娠 ,為診斷妊娠的最敏感指標(biāo)。一般情況下，尿妊娠試驗陽性后 7～ 10 天超聲檢查方可探及宮內(nèi)妊娠征象。病理妊娠時，可因?qū)m內(nèi) 胚物僅發(fā)育至生化妊娠階段即流產(chǎn)或?qū)m外異位妊娠時，或胚胎尚未發(fā)育至超聲可識別階段，均使超聲檢查出現(xiàn)陰性結(jié)果。故超聲檢查診斷早孕敏感性低于尿妊娠試驗。 【案例背景之二】郭某做尿妊娠試驗結(jié)果為陽性，且行超聲檢查證實為宮內(nèi)妊娠，證明孕 35 天，郭某想終止妊娠，前來咨詢。 【例題 3】 —— 多選題 3．郭某可行的終止妊娠方法包括： A．負(fù)壓吸宮術(shù) B．鉗刮術(shù) C．藥物終止妊娠 D．引產(chǎn)術(shù)（答案： A、 C） 【專家解釋】 郭某孕 7 周，終止妊娠可行人流負(fù)壓吸宮術(shù)和藥物流產(chǎn)，鉗刮術(shù)適合于妊娠 10～ 14 周者，引產(chǎn)術(shù)適合于中期妊娠者。 【例題 4】 —— 單選題 4．關(guān)于藥物流產(chǎn)方法，正確的說法是： A．藥物終止妊娠方案是米非司酮與米索前列醇合并使用 B．米非司酮是一種抗雌激素 , 能夠軟化擴張宮頸，誘發(fā)子宮收縮 C．米索前列醇是一種抗孕激素 , 能夠使胚胎停止發(fā)育 D．藥物終止妊娠適合于停經(jīng) 12 周以內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠（答 案： A） 【專家解釋】 藥物終止妊娠方案為米非司酮和米索前列醇合并使用 ,米非司酮為孕酮受體拮抗劑，其與孕酮受體的親和力遠高于孕激素，使胚胎得不到孕激素支持而停止發(fā)育。米索前列醇為前列腺素類藥物，能夠軟化宮頸，使子宮收縮，促使已停育的胚胎和蛻膜組織排出。藥物終止妊娠適于停經(jīng) 49 天以內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠。故正確的說法只有 A 選項。 【案例背景之三】郭某害怕行負(fù)壓吸宮術(shù)，最終決定用藥物方式終止妊娠。 【例題 5】 —— 多選題 5．關(guān)于藥流終止早孕，其正確的使用方法是： A．在合法經(jīng)營的藥店購買此兩種藥物，自行服用 B．將米非司酮總量分 2 天內(nèi)服完，首劑加倍， 12 小時服藥1 次，服完最后一片后 1 小時，來院加服米索前列醇（一次服完），留院觀察孕囊排出情況 C．若孕囊排出過程中出血過多為正常情況，無需特殊處理 D．若使用前列腺素 6 小時后胚囊尚未排出，且無活動性出血者可離院，并在 1 周左右來院隨診 （答案： B、 D）【專家解釋】 藥流藥物為處方藥，服務(wù)對象需在已獲得藥物流產(chǎn)許可證的區(qū)縣級或以上醫(yī)療或計劃生育服務(wù)機構(gòu)進行 ,并在醫(yī)生指導(dǎo)及監(jiān)視下用藥。一般情況下，在服完米索前列醇后 2～ 4 小時排出胚物，但大約 10%服藥者在服藥后一周內(nèi)排出胚物。有時 胚胎愈小排出愈慢。藥流后醫(yī)生必須鑒定胚物是否流出，否則發(fā)生不全流產(chǎn)會導(dǎo)致出血、蛻膜殘留機化粘連宮腔及合并感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 案例 （ 1） 【案例背景之一】高某，女， 28 歲，近一周外陰有燒灼感，癢、分泌物多，有味，自服頭孢類藥物無好轉(zhuǎn)?！纠} 1】 —— 單選題 1．高某的臨床癥狀常見于： A．細菌性陰道炎 B．外陰、陰道假絲酵母菌病 C．滴蟲陰道炎 D．尿路感染（答案： C） 【例題 2】 —— 單選題 2．滴蟲陰道炎分泌物的特點是： A．黃色、稀薄泡沫狀、癢、有臭味 B．白色、 稀薄、有臭味 C．灰白色、稀薄均質(zhì) D．黃色、稠厚、有臭味（答案： A） 【例題 3】 —— 多選題 3．滴蟲陰道炎的傳播方式有： A．性交直接傳播 B．間接傳播、如公共浴池 C．公共坐便 D．握手（答案： A、 B、 C） 【例題 4】 —— 單選題 4．可以通過性交直接傳播的疾病需要上報嗎？ A．不需要上報 B．需要上報 C．可上報，也可不上報 D．可能需要上報（答案： B） 【例題 5】 —— 多選題 5．用哪種藥治療效果最好？ A．頭孢類抗生素 B．紅霉素類 C．甲硝唑片 D．甲硝唑栓劑 （答案： C、 D） 【案例背景之 二】李某， 27 歲，妊娠 6 個月，近一個月外陰癢，分泌物多，呈白色塊狀，且越來越重，清洗外陰無效，奇癢難忍。 【例題 6】 —— 單選題 6．根據(jù)李麗的癥狀，她最可能患的病是： A．外陰、陰道假絲酵母菌病 B．滴蟲陰道炎 C．淋病 D．梅毒（答案： A） 【例題 7】 —— 單選題 7．李某所患這種病的的高危人群有： A．孕婦 B．糖尿病病人 C．長期應(yīng)用抗生素者 D．機體抵抗力低下時 （答案： D） 【例題 8】 —— 單選題 8．李某感染這種病的病菌來源是： A．浴室 B．被腳癬傳染 C．公共廁所 D．陰道內(nèi)可以寄生 的一種菌 (答案： D) 【例題 9】 —— 單選題 9．李麗可以用于治療的市場銷售的藥物有 : A．大扶康口服 B．凱妮訂外用 C．青霉素口服 D．頭孢類藥物口服（答案： B） 【例題 10】 —— 單選題 10．分泌物多，清洗外陰最好使用： A．消毒劑 B．清水 C．中藥制劑 D．甲硝唑溶液坐浴（答案 :C） 【案例背景之三】趙某，女 ,19 歲，發(fā)廊服務(wù)員，發(fā)現(xiàn)外陰部小腫物 10 天，不癢。醫(yī)生檢查其外陰部多個毛刺狀贅生物。 【例題 11】 —— 單選題 11． 趙某患的是什么??？ A．傳染性軟疣 B．生殖器皰疹 C．尖銳 濕疣 D．外陰部毛囊炎（答案： C） 【例題 12】 —— 單選題 12．趙某所患病的傳染途徑是： A．通過性傳播 B．通過游泳傳播 C．通過血液傳播 D.通過呼吸傳播（答案： A） 【例題 13】 —— 單選題 1