等級(jí)醫(yī)院評(píng)審迎評(píng)手冊(cè)(門診)-展示頁(yè)
2025-01-17 10:03本頁(yè)面
【正文】 、院感 1. 手衛(wèi)生設(shè)施是否齊全，專人負(fù)責(zé)、待用狀態(tài)。 2．血壓計(jì)管理（如何保證準(zhǔn)確） 3．溫度計(jì)管理 四、藥品及危險(xiǎn)品 1. 毒麻精放、高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品管理是否規(guī)范，包括存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)及儲(chǔ)存方法等。操作手冊(cè)是否隨設(shè)備存放。 4 三 評(píng)審檢查表 一、消防 1. 是否有疏散通道圖， 與實(shí)際是否相符，察看科室消防預(yù)案（患者疏散路徑是否與預(yù)案相符） 2. 滅火器材是否在有效期內(nèi)，是否由專人負(fù)責(zé)維護(hù)，察看相關(guān)記錄。 （３）感染性疾病科或傳染病科建設(shè)符合規(guī)定。建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。 （４）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。 （３）急診搶救工作及時(shí)，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急診留觀時(shí)間平均不超過(guò)７２小時(shí)。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。 （２）醫(yī)療文書書寫規(guī)范。 要點(diǎn)三、主要 專業(yè)部門的質(zhì)量考核。 考核辦法： ①查閱醫(yī)院對(duì)急救技術(shù)的培訓(xùn)考核資料。 ③隨機(jī)抽查 35 個(gè)職能部門有關(guān)資料 ,各臨床科室病歷 ,了解“三嚴(yán)”在醫(yī)療活動(dòng)和管理工作中各部門每項(xiàng)工作每個(gè)人“三嚴(yán)”落實(shí)情況。 考核辦法： ①查閱各級(jí)各類人員“三嚴(yán)”作風(fēng)的實(shí)施方案及考核資料。 ②隨機(jī)抽查初 (10％ )、中 (8％ )、高 (5％ )級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行筆試、提問(wèn)和現(xiàn)場(chǎng)操作。要求：全員參與培訓(xùn) ,人人達(dá)標(biāo)。 ②抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程掌握的程度。要認(rèn)真制定和不斷完善醫(yī)院工作制度，各級(jí)各類人員的崗位職責(zé)并組織實(shí)施，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理。 要點(diǎn)五： （ 3）實(shí)地查看門診、急診、醫(yī)技等部門為患者提供整體服務(wù)情況，標(biāo)示系統(tǒng)、掛牌服務(wù)、隱私保護(hù)、流程設(shè)置等符合情況。1 醫(yī)院 迎評(píng)手冊(cè) (門診 ) 2022 年 6 月 2 二 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)備工作要點(diǎn) （一）、醫(yī)院管理準(zhǔn)備工作要點(diǎn) （ 4）實(shí)地查看臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)是否符合規(guī)定，現(xiàn)場(chǎng)察看傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況、消毒隔離制度執(zhí)行、醫(yī)療廢物處理落實(shí)情況；核驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍與實(shí)際開(kāi)展診療活動(dòng)是否相一致，隨機(jī)抽查多個(gè)臨床、醫(yī)技科室排班表等資料看衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)范圍情況，查看違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)情況，網(wǎng)上或原始資料查詢醫(yī)療信息發(fā)布、年度校驗(yàn)、醫(yī)療廣告等情況。 要點(diǎn)三： （ 4）深入門診、住院部、出入院管理科等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，查看醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示、收費(fèi)復(fù)查、價(jià)格投訴處理等情況。 （二）、醫(yī)務(wù)準(zhǔn)備工作要點(diǎn) 要點(diǎn)一、依法執(zhí)業(yè)： 受審醫(yī)院一定要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)法律法規(guī)。 考核辦法： ①查閱各科工作制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程 (要求各科有自己的診 療常規(guī) )。 (九 )、“三基”“三嚴(yán)”的培訓(xùn)與管理 醫(yī)院堅(jiān)持對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”訓(xùn)練。 考核辦法： ①查閱院、科兩級(jí)各類衛(wèi)技人員“三基”訓(xùn)練計(jì)劃 ,實(shí)施方案及考試考核資料 (包括參加人員名單 ,考試和成績(jī)單 )。 培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng) ,要把“三嚴(yán)”作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活3 動(dòng)和管理工作的 始終。 ②行政、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤各部門在工作中“三嚴(yán)”貫徹情況。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)人人掌握醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程 ,徒手心肺復(fù)蘇急救技術(shù) ,熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)和傳染病防治知識(shí)。 ②抽查各科人員按《醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程》敘述 ,甚至模擬操作。 考核內(nèi)容： ３、門診工作 考核內(nèi)容： （１）依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高門診確診能力，保證門診診療質(zhì)量。 ４、急診 考核內(nèi)容： （１）急診專業(yè)設(shè)置合理，人員相對(duì)固定。 （２）建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。重點(diǎn)檢查急診檢驗(yàn)、放射、輸血、藥房、會(huì)診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)。急危重癥患者搶救成功率較高。 （５）急救設(shè)備齊備完好，滿足急救工作需要。 ６、傳染病： 考核內(nèi)容： （１）嚴(yán)
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