【正文】 ended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he reattended the casualty 2 days later. He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） Clinical History: 17yearold female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission. There is no significant past medical history. Findings: An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter. In addition, there is hyperattenuation within the region of the straight sinus. Petechial hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal lobe An angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally. 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） ● 預(yù)后： 單純上矢狀竇血栓在數(shù)周或數(shù)月后可再通 ， 顱內(nèi)壓恢復(fù)正常 ， 預(yù)后良好 。 ● 臨床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高 、 不同程度的意識(shí)障礙 、 癲癇發(fā)作 、 運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌功能障礙 。 ● 此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路 。 表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱 、 寒顫 、 多汗 、 全身肌肉疼痛 、 皮下瘀血等感染和敗血癥征象 。 ● 具有可逆性 ， 但通常提示預(yù)后不佳 。 ◆ 其它：失語(yǔ) 、 視覺(jué)障礙 、 小腦體征等 。 ◆ 以運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙為主 ， 下肢為著 。 兩種類(lèi) 型常同時(shí)出現(xiàn) 。 ◆ 慢性起?。? 病情進(jìn)展超過(guò) 30天 ， 30%。 腦靜脈系 血栓形成 病因 ● 起病形式 ◆ 急性起?。? 48小時(shí)內(nèi) ， 28%。 腦靜脈系 血栓形成 病因 ● 病因分類(lèi) ◆ 非感染性原因： 嚴(yán)重脫水、消耗性疾病（惡液質(zhì)、晚期癌癥）、某些血液病（溶血性貧血、鐮狀細(xì)胞病、血小板增多癥、抗凝血酶 III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術(shù)后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥等。 ◆ 靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常：心衰等 。 腦靜脈系統(tǒng)組成 B. Galen 靜脈 D. 面靜脈 E. 海綿 竇 F. 下巖竇 G. 頸靜脈 H. 乙狀竇 I. 上巖竇 J. 橫竇 L. 下矢狀竇 ◆ 腦靜脈竇內(nèi)血流方向 腦靜脈 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)靜脈 眼靜脈 海綿竇 巖上竇 巖下竇 腦靜脈系統(tǒng)組成 腦靜脈系統(tǒng)組成 ● 腦靜脈 (cerebral veins) ◆ 淺靜脈組 大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈 ◆ 深靜脈組 大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、 大腦大靜脈 (Galen vein)。 ● 臨床癥狀： 頭痛、癲癇的發(fā)生率在 腦靜脈血栓 中高于動(dòng) 脈性血栓。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成 (CVT) ● 概述 ● 腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別 ● 腦靜脈系統(tǒng)組成 ● CVT 的 病理生理特點(diǎn) ● CVT的 病因 ● CVT的 臨床表現(xiàn) ● 各種腦靜脈血栓的臨床特點(diǎn) ● CVT的 輔助檢查 ● CVT的診斷 ● CVT的治療 概述 腦靜脈 血栓形成 腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別 ● 動(dòng)靜脈血管壁結(jié)構(gòu)差異 ● 腦靜脈吻合支較動(dòng)脈豐富得多 動(dòng)脈 靜脈 腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別 ● 血栓成份差異 靜脈內(nèi) — 可為紅色血栓或混合性血栓 動(dòng)脈內(nèi) — 多為白色血栓 。 頭痛起病形式 ： 亞急性多見(jiàn)，可慢性或急性，有時(shí)很突然或呈發(fā)作性。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成 (Cerebral Venous Thrombosis， CVT) 神經(jīng)內(nèi)科 馬欣 ● 頭痛 腦靜脈系 血栓形成 臨床表現(xiàn) 80%CVT存在頭痛。 CVT頭痛機(jī)制： 顱內(nèi)壓增高；竇壁腫脹或腦表面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺(jué)纖維受刺激所致。 根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，與 CVT有關(guān)的頭痛應(yīng)伴有以下臨床表現(xiàn)之一：顱內(nèi)壓增高；抽搐發(fā)作；局灶性神經(jīng)功能缺損。 腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別 ● 起病形式： 靜脈血栓 — 起 病形式多樣，多呈漸進(jìn)性， 動(dòng)脈血栓 — 常突然起病 (sudden onset)。 腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別 Stroke 腦靜脈系統(tǒng)組成 腦靜脈竇 （硬腦膜竇 ) 腦靜脈 （深靜脈、淺靜脈） ● 腦靜脈竇 （ Cerebral Venous Sinuses） 又稱(chēng)硬腦膜竇 (dural sinuses) ◆ 組成： 上矢狀竇 、 下矢狀竇 、 巖上竇 、 巖下竇 、 海綿竇 、 直竇 、 側(cè)竇 （ 橫