【正文】 礙 ? 無子宮或子宮疾病 ? （二）提供優(yōu)生和篩選遺傳病 ? （三）提供生育保險 代理母親的概念 ? 即代孕母親 ,指按協(xié)議代人妊娠的婦女，其用自己的卵子人工受精妊娠，或用他人的受精卵植入自己子宮妊娠，分娩后將嬰兒按協(xié)議交還別人撫養(yǎng)的婦女。 體外受精與代理母親 ? 體外受精的概念 即試管嬰兒，指用人工的方法提取精子和卵子，在體外受精形成胚囊并培養(yǎng)，最后將胚胎植入母體子宮發(fā)育的技術(shù)。 【 案例 】 特殊的“遺腹子” ? 2022年 10月，新婚不久的四川江油小伙劉強因意外車禍腦死亡，其妻劉芳決定為亡夫生個小孩，便請成都某婦保院進行精子保存，以備日后進行人工受精。 【 案例 】 我國第一起人工受精案 ? 一位因丈夫不育進行供體人工受精的婦女，在男嬰出生后，由于其不像丈夫面貌，引起丈夫兄長懷疑，嬰兒被稱“野種”，連知情的丈夫也對妻子不滿，導致家庭矛盾，最后該婦女被趕出家門。 （ 4）預防遺傳病遺傳給下一代。 （ 2）提供各類生育保險。 （ 2）杜絕或減少生育有遺傳病孩子的危險。 我國目前不育癥已占育齡夫婦 10%以上，承受來自社會、家庭和個人心理、生活、工作多方面的壓力，已成為一種心身疾病。 人工受精與人類精子庫 ? 人工受精的概念 指用人工的技術(shù)和方法將精子注入女性體內(nèi)，在輸卵管受精并受孕的一種生殖方法。 ? 1986年，我國第一個人類冷凍胚胎庫在中南大學湘雅醫(yī)學院建立。 ? 1992年，宮腔配子移植嬰兒在山東省立醫(yī)院誕生。 ? 1986年，湖南醫(yī)科大學用冷凍精子體外受精獲成功。 ? 1982年，湖南醫(yī)科大學將人工受精應用與臨床。 ? 1953年，美國謝爾曼和伯奇報告冷凍精子用于人工受精取得成功。生殖技術(shù)就是替代上述自然生殖的一個步驟或全部步驟的醫(yī)學手段。 ?倫理意義（ 1）符合新生兒自身利益 ? （ 2）符合家庭和社會利益 ? （ 3）符合計劃生育政策 ? 嚴重缺陷新生兒救治的標準： （ 1）不應舍棄標準 （ 2）選擇舍棄標準 （ 3）舍棄標準 ? 對嚴重缺陷新生兒處理倫理原則： （ 1）嚴格把握處理對象的標準 （ 2）認真遵循處理程序 二、人類輔助生殖技術(shù)的倫理問題 (一 )人類輔助生殖技術(shù)的概述 (二 )人類輔助生殖技術(shù)的倫理要求 (三 )人類輔助生殖技術(shù)使用的倫理原則 ﹙ 一 ﹚ 人類輔助 生殖技術(shù)的概述 ? 生殖技術(shù)的涵義：是指替代自然生殖過程的某一步驟或全部步驟的醫(yī)學技術(shù)。 ? 預防性優(yōu)生 ? 進取性優(yōu)生 ?（ 2） ? 優(yōu)生學（ eugenics） ? 的最早提出者是英國生物學家弗朗西斯 ? 第七條：對已懷孕的患有先天性極重度、重度、中度癡呆傻婦女，必須中止妊娠并施行絕育手術(shù)。 ? 第五條：患有先天性的極重度、重度、中度癡呆傻病的人，申請結(jié)婚的，必須在婚前實施絕育手術(shù)，持絕育證明辦理結(jié)婚登記手續(xù)。 《 母嬰保健法 》 第 10條規(guī)定：“經(jīng)婚前醫(yī)學檢查，對診斷患有嚴重的遺傳疾病，醫(yī)師應當向男女雙方說明情況，提出醫(yī)學意見，采取長效避孕措施或施加結(jié)扎手術(shù)后不能生育的，可以結(jié)婚。除呆傻人外，該法對 18種遺傳疾病的患者也提出了生育控制。 ? 但是當解決了水質(zhì)缺碘的問題后，呆傻人現(xiàn)象就消失了。經(jīng)反復研究、省長批準，先在某地搞試點，為 100多癡呆婦女做了結(jié)扎手術(shù)。 絕育的倫理爭議 ? 反對的理由 ? 破壞了人體的整體性 ? 破壞了物種繁衍的能力 ? 贊同的理由 ? 身體自我控制的自由 ? 控制人口質(zhì)量（如防止遺傳性疾?。? ? 確保女性的生命安全 對嚴重智力低下和遺傳病者 施行絕育的倫理 ? 是否符合他們的最佳利益？ ? 是否侵犯了他們的生育權(quán)利？ ? 是否有利于對資源的公正分配？ ? 是否有利于社會的互助、團結(jié)？ ? 是否采用強制措施或知情同意？ 非自愿絕育能否得到倫理學辯護？ ? 甘肅省一些高寒陰濕地區(qū)，由于水質(zhì)缺碘，曾導致克汀病流行。如先天愚型，進行性肌營養(yǎng)不良、無腦兒等 ﹙ 3﹚ 施行絕育術(shù)的倫理 ? 定義：絕育就是通過手術(shù)等方式永久剝奪生育能力。 ? 反對的理由 胚胎是無辜的生命，流產(chǎn)就是殺死無辜的生命。 2. 孕婦有選擇的權(quán)利。 ﹙ 2﹚ 人流、引產(chǎn)中的倫理 定義： 人工流產(chǎn)一般是由孕婦本人或醫(yī)務人員在嬰兒出生前的墮胎。 反對的理由 ? ，導致婚前、婚外性關(guān)系的泛濫； ? 。 目的： 控制人口數(shù)量；提高人口質(zhì)量；保障婦女健康與安全 。 ? 計劃生育工作內(nèi)容：晚婚、晚育、少生、優(yōu)生，有計劃地控制人口。 主要講四個問題： 一、計劃生育與優(yōu)生的倫理問題 二、人類輔助生殖技術(shù)的倫理問題 三、器官移植的倫理問題 四、安樂死、臨終關(guān)懷的倫理問題 計劃生育概述 ?計劃生育的內(nèi)涵 ? 所謂計劃生育，就是有計劃地控制生育的時機、數(shù)量、密度等來生育子女。 ? 與我國?控制人口數(shù)量，提高人口質(zhì)量?的人口政策相適應。 計劃生育的倫理價值 ?（ 1）計劃生育有利于國家可持續(xù)發(fā)展、綜合國力的提高 ?（ 2）有利于個人的全面發(fā)展和家庭的幸福 ?（ 3）有利于減少資源消耗，改善生態(tài)環(huán)境和提高人們的生活水平 計劃 生育的倫理原則 ? 醫(yī)護人員在提供生育技術(shù)服務過程中應遵守以下原則： ? 1. 宣傳教育原則 ? 2．宏觀控制原則； ? 3．有利原則； ? 4．尊重原則； ? 5. 知情同意原則 ? 6. 公正原則； ? 7．守法原則 計劃生育工作中的倫理問題 ﹙ 1﹚ 避孕指導工作中的倫理 定義：避孕是指用一定的技術(shù)和方法來防止懷孕的一系列措施，是人類實現(xiàn)生育控制的關(guān)鍵手段。 常用方法：藥物（避孕藥） 器具（宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套） 避孕的倫理爭論： 贊同的理由 ? ，選擇生育時間； ? ，不用承擔生養(yǎng)的義務和責任； ? ，減少流產(chǎn)。 ? ，放棄生育義務。 目的： a. 治療性人流：為了拯救母親的生命；優(yōu)生 b. 非治療性人流：是避孕失敗及其它意外受孕的補救措施 常用方法：負壓電吸引、刮宮、藥物 ?人工流產(chǎn)、引產(chǎn)的倫理問題 ? 贊同的理由 1. 有自由意志的人的權(quán)利先于無自由意志的胚胎。 3. 有利于控制人口數(shù)量與質(zhì)量。 ? 選擇性人工流產(chǎn)術(shù)的道德責任 ：嚴重智力低下；嚴重畸形；存活不長 。 ? 目的：①治療婦女疾?。虎诖_保優(yōu)生優(yōu)育；③控制人口數(shù)量； ? 方法：男性施行輸精管結(jié)扎術(shù)、女性施行輸卵管結(jié)扎術(shù) ? 國家對實施絕育術(shù)的規(guī)定是：①對未成年人不得實施絕育術(shù)；②除某些嚴重遺傳病和精神病患者應進行義務絕育外，一般都應得到本人和配偶的知情同意、自愿進行；③自愿絕育需要有一定的程序。在克汀病患者的后代中呆傻人很多，某縣 5個行政村中 78戶 449人，就有呆傻人 122人，平均每戶 ，全省有 10萬以上呆傻人。 1988年 11月，甘肅省人大常委會經(jīng)反復調(diào)查、研究、論證，通過了 《 甘肅省禁止癡呆人生育法 》 ，明確提出禁止先天性智能低下中度以上患者（智商低于 49）生育，這類人必須施行絕育術(shù)后方可結(jié)婚，其中已懷孕者應中止妊娠并做絕育手術(shù)。 ? 1990年 1月 《 遼寧省防止劣生法 》 出臺，在對劣生的制約上，又有了新的進展。 ? 1994年 10月 27日，全國八屆人大常委會第 18次會議通過了 《 中華人民共和國母嬰保健法 》 ?！? ? 1991年 12月 31日發(fā)布的 《 陜西省限制癡呆傻人生育試行辦法 》 ? 第四條：禁止患有