【正文】 1）輕度；（ 2）中度；（ 3）重度 中毒解救 （ 1）急性中毒 （ 2）洗胃 （ 3）洗腸 （ 4）應(yīng)用利尿劑加速毒物排泄 （ 5）給 5%硫酸氫鈉液靜滴以堿化尿液，加速排泄 （ 6）可酌情用中樞興奮劑 （二）苯二氮 類鎮(zhèn)靜催眠藥 中毒癥狀 （ 1）一般癥狀 （ 2）偶可發(fā)生的癥狀 （ 3）嚴(yán)重中毒 中毒解救 （ 1）催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉 （ 2）血壓下降時 （ 3）輸液 （ 4）呼吸抑制時給氧 （ 5）特異性治療藥物為氟馬西尼 （ 6）給抗生素預(yù)防感染 艸 卓 （三）醛類鎮(zhèn)靜催眠藥 中毒癥狀：急性中毒、慢性中毒 中毒解救 （ 1）口服急性中毒時 （ 2）硫酸鈉導(dǎo)瀉 （ 3）促進(jìn)排泄 （ 4）保護(hù)肝臟 （ 5）對癥治療 四、三環(huán)類抗抑郁藥 見教材 232頁表 106 中毒表現(xiàn) （ 1）興奮癥狀 （ 2）抑制癥狀 （ 3）心臟毒性 中毒解救 （ 1）催吐及洗胃 （ 2）吸附 （ 3）解毒 （ 4）對癥治療 常用三環(huán)抗抑郁藥中毒與解救特點(diǎn) （ 1）阿米替林（阿密替林） 應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血藥濃度直至降到安全范圍為止。 7）其它臨床表現(xiàn)無黃疸的肝臟藥物反應(yīng)如肝腫大，肝功能異常伴有發(fā)熱和皮疹，以及首先損害腎或骨髓等其他器官藥物反應(yīng)所并發(fā)的肝組織和功能的損害。 5）凡對肝病患者禁用或慎用的藥物盡量注意，不可濫用。 3）凡必須用者，盡量采用不致肝損害的其他藥物替代。 2）要謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物 ? 垂體后葉素，縮宮素；麥角胺，麥角新堿 3）要權(quán)衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗菌藥物 ? 對疑有感染的孕婦；對致病菌不明的重癥感染；甲硝唑 哺乳期用藥 （ 1）藥物在乳汁中的排泄 1）藥物的分子量 2）藥物在脂肪和水中的溶解度 3）藥物與母體血漿蛋白結(jié)合的能力 4）藥物的離解度 5）藥物的酸堿度 （ 2）哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng) 1）選藥慎重，權(quán)衡利弊 ①對可用可不用的藥，盡量不用；②必須用者要謹(jǐn)慎應(yīng)用；③所用藥物弊大于利應(yīng)?；蛴闷渌幬? 2）適時哺乳，防止蓄積 ①盡量選用短效藥物②以單劑療法代替多劑療法 3）非用不可，選好代替 4）代替不成，人工哺育 （ 3）乳母禁用或慎用的藥物 1）乳母禁用的藥物 ①紅霉素②卡那霉素③四環(huán)素類④氯霉素⑤甲丙氨酯（眠爾通）⑥溴隱亭⑦他巴唑 2）乳母忌用慎用的藥物 ①三環(huán)類抗抑郁藥②巴比妥類③抗精神病藥④抗凝劑⑤西咪替?、薨⑺緟^(qū)林和吲哚美辛⑦抗組胺藥⑧甲狀腺素⑨ Vit B1 五、肝病、腎功能不全、胃病患者用藥 肝病患者用藥 （ 1）藥源性肝損害 1）用藥過程中要密切觀察病情變化和藥物治療反應(yīng)。 （ 3）藥物對胎兒的影響 1）畸形 2）神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害 3）溶血 4）出血 5）其他不良反應(yīng)： ①氨基糖苷類抗生素；②四環(huán)素；③噻嗪類利尿藥；④氯喹；⑤氯丙嗪；⑥抗甲關(guān)腺藥；⑦Vit D；⑧ Vit A；⑨氯霉素；⑩尼古丁、普萘洛爾、潑尼松及中樞神經(jīng)抑制藥。 （ 4）小兒禁用或慎用的化學(xué)藥物 兒科用藥中常見的問題 （ 1）抗菌藥物使用不合理 （ 2）解熱鎮(zhèn)痛藥濫用危害多 Rete’s綜合征 （ 3）把微量元素及維生素當(dāng)作絕對安全的營養(yǎng)藥 （ 4）長期大量輸注葡萄糖注射液 葡萄糖注射液作用：營養(yǎng)、解毒、強(qiáng)心和得尿四大作用 四、妊娠期和哺乳期婦女用藥 妊娠期用藥 （ 1）藥物對孕婦的影響 ? 靜脈滴注大劑量四環(huán)素 ? 無味紅霉素 ? 阿司匹林 ? 對乙酰氨基酚 ? 瀉藥，利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物 ? 鐵 （ 2）不同孕期胚胎的用藥特點(diǎn) 1）細(xì)胞增殖早期：見不到藥物的致畸作用 2）器官發(fā)生期 藥物致畸的敏感期 妊娠 35周，藥物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉 妊娠 3439天，可致無肢胎兒 妊娠 4347天，可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄。 ? 可促進(jìn)新生兒黃疸或核黃疸發(fā)生的藥物 4）酶的影響 ? 新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足。 2）體液分布的影響 3）血漿蛋白結(jié)合率的影響 ? 新生兒的血漿蛋白結(jié)合力低，藥物不易與血漿蛋白結(jié)合。 老年人常用藥物的不良反應(yīng) （ 1）鎮(zhèn)靜安眠藥易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制 （ 2）解熱鎮(zhèn)痛藥 （ 3）降壓藥 （ 4）抗心絞痛藥物 （ 5）抗心律失常藥 （ 6） β受體阻滯劑 （ 7）利尿劑 （ 8）抗菌藥物，老年人長期大量應(yīng)用可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)感染。 老年人用藥不安全因素及對策 （ 1）老年人用藥的不安全因素 ①一個病人患多種疾病或多處求醫(yī)診治 ②一藥多名容易造成重復(fù)用藥 ③復(fù)方藥物制劑使用不當(dāng)，重復(fù)用藥 ④藥物劑型多、規(guī)格多易造成重復(fù)用藥 ⑤部分老年患者心理狀態(tài)特殊認(rèn)識偏頗，迷信名、新、貴藥和 “ 洋藥 ” ⑥看廣告吃藥 （ 2）確保老年用藥安全的對策 1）醫(yī)師的治療方案要簡單明了 2）藥師更要關(guān)注老年患者 ①對有特殊注意事項(xiàng)的藥物，在發(fā)藥時要重點(diǎn)解說，使患者明確用法； ②需囑咐家屬幫助督促檢查，提高用藥安全性、有效性； ③普及科普醫(yī)藥知識，告知老年患者最忌濫用的藥物。 （ 3）代謝：其肝臟比年輕人減輕 15%，代謝分解及解毒能力明顯降低，機(jī)體自身調(diào)節(jié)和免疫功能也低下，也影響藥物的代謝。 二、老年人用藥 老年人疾病 （ 1）分類 ①發(fā)生在各年齡組的疾病 ②中年起病，延續(xù)到老年的疾病 ③老年期易患的疾病 ④老年期起病，為老年人特有的疾病 ⑤極少數(shù)的老年人也可患兒童常見的傳染病 （ 2）特點(diǎn) ①起病隱襲、癥狀多變 ②病情進(jìn)展兇險(xiǎn) ③多種疾病集于一身 ④意識障礙、診斷困難 ⑤此伏彼起，并發(fā)癥多 老年人的生理變化對藥動學(xué)的影響 （ 1）吸收：其胃腸功能降低，對被動擴(kuò)散方式吸收的藥物沒有影響，而對主動轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物的吸收減少。 （ 2）藥物治療的基本知識 ①要重視藥物調(diào)節(jié)與機(jī)體自身康復(fù)之間的關(guān)系；②用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)指導(dǎo)臨床合理用藥；③可開展治療藥物監(jiān)測、設(shè)計(jì)、制定個體化用藥方案。 （ 8）首選專一性原則，即每種適應(yīng)癥通常只選1種首選藥，必要時從嚴(yán)入選第 2選擇藥。 （ 6）以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)比較全療程或達(dá)到一定目標(biāo)的總費(fèi)用，而不是比較藥品的單價(jià)，有時還要考慮貯運(yùn)，供應(yīng)、多用途、當(dāng)?shù)刎浽吹葪l件。 （ 4）質(zhì)量（包括生物利用度）穩(wěn)定、在預(yù)定貯存條件下易于保存。 （ 2）縱使考慮流行病學(xué)類型、醫(yī)療力量、遺傳學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化背景等因素。 （ 5）制劑工藝 工藝不同，相同劑量和同樣劑型的藥物其生物利用度可有很大差別。 ? 注射劑 ? 溶液劑 ? 散劑 ? 片劑 ? 控釋制劑 ? 靶向給藥系統(tǒng) 設(shè)計(jì)新的生物活性分子 （ 3）給藥時間 依據(jù)藥物的半衰期確定給藥時間間隔、確保藥物維持有效血藥濃度，達(dá)到控制病情。 ③效應(yīng)的增加并不是無限制的，而有一定的限度， 這個極限稱為最大效應(yīng)或效能。 （二）藥物因素 藥物本身因素 多藥并用 （三）外界因素 國家的衛(wèi)生保健體制；企業(yè)的經(jīng)營思想和策略，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨和主導(dǎo)思想，大眾傳播媒介的社會公德；個人的道德觀念，行為動機(jī)、文化背景受教育程度以及傳統(tǒng)習(xí)俗等 五、處方中應(yīng)遵循的合理用藥原則 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，正確選擇藥物 明確聯(lián)合用藥的目的 （ 1）增強(qiáng)療效 ①磺胺類藥物 +甲氧芐啶（ TMP） ②青霉素類 +氨基糖苷類抗生素 ③棒酸 +阿莫西林 ④亞胺培南 +脫氫肽酶抑制劑西拉司丁 ⑤氟尿嘧啶（ 5FU） +醛氫葉酸 ⑥ 胍乙啶 +利尿劑 ⑦沙丁胺醇與茶堿類 ⑧抗癌藥物的聯(lián)合作用 （ 2）降低毒性和減少副作用 ①異煙肼與 Vit B6 合用 ②氨茶堿與鎮(zhèn)靜催眠藥合用 ③降壓藥與利尿藥合用 ④氫氯噻嗪與氨苯蝶啶合用 ⑤甲氨蝶呤 +醛氫葉酸 （ 3）延緩耐藥性的發(fā)生 異煙肼 +鏈霉素 +對氨基水楊酸鹽 利福平 +乙胺丁醇 充分考慮影響藥物作用的各種因素，制定合理的用藥方案。 意義和目的 二、合理用藥的基本要素 安全性 安全性是合理用藥的首要條件 有效性 通過藥物的作用達(dá)到預(yù)定的目的 經(jīng)濟(jì)性 指獲得單位用藥效果所投入的成本（成本 /效果） 適當(dāng)性 合理用藥最基本的要求 （ 1）適當(dāng)用藥對象（ 2）適當(dāng)藥物 （ 3）適當(dāng)劑量 （ 4）適當(dāng)?shù)臅r間 （ 5）