【正文】 氟 烷 224 第三節(jié) 吸入麻醉藥在機(jī)體內(nèi)外間的轉(zhuǎn)運(yùn) 第一節(jié) 氣源（氧氣） 蒸發(fā)罐 麻醉藥 呼吸回路吸氣枝 氣管導(dǎo)管 呼吸回路呼氣枝 吸收回路 呼吸機(jī) 肺泡氣 血液 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第三節(jié) 影響肺泡藥物濃度的因素 肺泡濃度 (FA)與吸入藥物濃度 (FI)的比值 (FA/FI )代表肺泡濃度上升的速度 ,取決于麻醉藥的輸送和由肺循環(huán)攝取的速度。 油 /氣 分配系數(shù)及意義 第一節(jié) 第三節(jié) 藥物 λ 血 /氣（ 37℃) λ 油 /氣（ 37℃) MAC 氟 烷 224 恩氟烷 98 異氟烷 98 七氟烷 地氟烷 氧化亞氮 105 吸入麻醉藥的分配系數(shù)和 MAC值 第三節(jié) 吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用最低肺泡氣有效濃度 (Minimum Alveolar Concentraiton,MAC)表示 :在一個(gè)大氣壓下 ,50﹪的病人在切皮時(shí)無(wú)體動(dòng)的最低肺泡氣濃度。 第三節(jié) 藥物 λ 血 /氣（ 37℃) λ 油 /氣（ 37℃) MAC 氟 烷 224 恩氟烷 98 異氟烷 98 七氟烷 地氟烷 氧化亞氮 105 吸入麻醉藥的分配系數(shù)和 MAC值 第三節(jié) ?定義 :在密閉的容器內(nèi) ,吸入麻醉藥的分壓在橄欖油 相和空氣相間相等時(shí) ,容器內(nèi)血液中該吸入麻醉藥的濃度與空氣中該吸入麻醉藥的 氣態(tài)體積濃度之比 。 MAC是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí) ,能使 50﹪ 病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭 、 四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度 。 (氧化亞氮 ) 揮發(fā)性麻醉藥 :在室溫和一個(gè)大氣壓下為液態(tài) ,使用時(shí)經(jīng)過(guò)麻醉藥揮發(fā)罐變?yōu)闅鈶B(tài)供吸入麻醉用。 第三節(jié) 第三節(jié)主要內(nèi)容 一、全身麻醉藥 : ?吸入麻醉藥 ?靜脈麻醉藥 ?肌肉松弛藥 ?麻醉輔助用藥 二、麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用 三、氣管內(nèi)插管術(shù) 四、全身麻醉的實(shí)施 五、全身麻醉的并發(fā)癥及其處理 第三節(jié) (一 )吸入麻醉藥 (inhalational anesthetics) 理化性質(zhì)與藥理性能 影響肺泡藥物濃度的因素 代謝與毒性 常用吸入麻醉藥 第三節(jié) 常用吸入麻醉藥分類 氣體麻醉藥 :在室溫和一個(gè)大氣壓下為氣態(tài)。 全身麻醉的特點(diǎn) :病人意識(shí)消失 基本要求 :鎮(zhèn)靜 (遺忘 )、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛、抑制反射。酚噻嗪類 (phenothiazine)、安定、氟哌啶、氟哌啶醇、異丙嗪 ? 催眠藥 :巴比妥類 (phenobarbital,pentobarbital) ? 鎮(zhèn)痛藥 :嗎啡 (morphine),哌替啶 (pethidine),芬太尼(fentanyl) ? 抗膽堿藥 :阿托品 (atropine),東莨菪堿 (scopolamine) ? 麻醉前的特殊用藥 : ? 支氣管哮喘 氨茶堿 ? 過(guò)敏史者 苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏 ? 糖尿病 胰島素 (insulin) 第二節(jié) 第三節(jié) 全身麻醉 全身麻醉定義 麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射 ,產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 ,臨床表現(xiàn)為神志消失 ,全身的痛覺(jué)喪失 ,遺忘 ,反射抑制和一定程度的肌肉松弛 ,這種方法稱為全身麻醉。用東莨菪堿 。 ? 麻醉前用一般在麻醉前 30－ 60分鐘肌肉注射。 三、麻醉前用藥 第二節(jié) (二 )藥物選擇 : ? 全麻 :鎮(zhèn)靜藥＋抗膽堿藥 ? 一般狀況差、年老體弱者、惡病質(zhì)及甲狀腺功能低下者 ,用藥量應(yīng)減少 。 ? 抑制呼吸道腺體的分泌功能 。 第一節(jié) 鎮(zhèn)靜（遺忘） 無(wú)痛 肌肉松馳 抑制反射 理想麻醉 安全 第一節(jié) 局部浸潤(rùn)麻醉 全身麻醉 吸入麻醉 靜脈麻醉 復(fù)合麻醉 (平衡麻醉 ) 基礎(chǔ)麻醉 其他技術(shù) 氣管及支氣管插管 肌松藥臨床應(yīng)用 全身低溫（低溫麻醉） 控制性降壓 急性等容量血液稀釋 部位麻醉 (局部麻醉 ) 椎管內(nèi)阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 硬脊膜外腔阻滯 椎旁神經(jīng)阻滯 神經(jīng)叢阻滯 (臂叢 ) 部位神經(jīng)阻滯 (會(huì)陰神經(jīng)、坐骨神經(jīng) ) 區(qū)域阻滯 表面麻醉 第一節(jié) 第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥 手術(shù)有大小、麻醉無(wú)大小 一、麻醉前病情評(píng)估 分級(jí) * 標(biāo) 準(zhǔn) 死亡率（ %） Ⅰ 體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常 ~ Ⅱ 除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全 ~ Ⅲ 并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng) ~ Ⅳ 并存病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅 ~ Ⅴ 無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持 24小時(shí)的瀕死病人 ~ ASA 病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率 ﹡ 急癥病例注“急”或“ E”,表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加。 第一節(jié) 臨床麻醉 Clinical Anesthesia 危重病醫(yī)學(xué) Firstaid and Resuscitation amp。 酒精 中醫(yī) :針炙、拔火罐、刮痧 其他 :放血、二氧化碳 第一節(jié) 1846年 10月 16日 Boston牙醫(yī) Morton在麻省總醫(yī)院成功地實(shí)施了乙醚 ,是外科歷史上的里程碑 ,標(biāo)志著 現(xiàn)代麻醉學(xué) 的誕生。精品 PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。 l xh aner2022 麻 醉 (anesthesia) 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院麻醉科主任 《 外科學(xué) 》 第 6版 第一節(jié) 緒 論 古代鎮(zhèn)痛術(shù) 心理治療 :催眠術(shù)、宗教儀式 植物 :鴉片、莨菪、曼陀羅花。 作者 :Robert Hinckley,1882年 William T. G. Morton (18191868) 第一節(jié) 麻醉定義 麻醉的最基本任務(wù)在于消除手術(shù)所致的疼痛問(wèn)題。 Intensive Care 疼痛治療 Pain management 現(xiàn)代麻醉學(xué) Anesthesiology 第一節(jié) 第一節(jié) 臨床麻醉 的定義 應(yīng)用藥物或其他技術(shù)暫時(shí)使病人意識(shí)喪失 ,或即使意識(shí)存在但對(duì)疼痛無(wú)感知 ,以保證手術(shù)、診斷及治療操作能夠安全、順利地進(jìn)行。 第二節(jié) 二、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng) ? 糾正或改善病理生理狀態(tài) : 改善營(yíng)養(yǎng)、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 血壓 180/100mmHg 停止吸煙至少 2周 血糖 ,尿糖 (++) ? 精神狀態(tài)的準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備 ,取得病人理解、信任和合作 ? 胃腸道的準(zhǔn)備 成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食 12小時(shí) ,禁飲 4小時(shí) 小兒術(shù)前應(yīng)禁食 (奶 )48小時(shí) ,禁飲 23小時(shí) 飽胃的急癥病人必須施行全身麻醉時(shí) ,宜清醒氣管內(nèi)插管 ? 麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備 : ? 麻醉選擇 :自己最熟悉的方法和藥物 第二節(jié) (一 )麻醉前用藥目的 : ? 消除病人對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮及恐懼心情 鎮(zhèn)靜 (sedation)、催眠 (hypnosis) ? 提高痛閾、緩和和解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛 。 ? 消除不良反射 ,特別是迷走神經(jīng)反射。 ? 年輕體壯或甲亢病人 ,用藥量應(yīng)酌增。 ? 特殊情況 : 心動(dòng)過(guò)速者、甲亢病人、高熱、暑天或炎熱地區(qū) ,不用或少用抗膽堿藥 。 三、麻醉前用藥 第二節(jié) 三、麻醉前用藥 (三 )常用藥物 : 藥物類型 藥名 作用 用法和用量（成人） 安定鎮(zhèn)靜藥 地西泮（ diazepam） 咪達(dá)唑侖（ midazolam） 安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥 肌注 5~10mg 肌注 ~催眠藥 苯巴比妥 (phenobarbital) 鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥 肌注 ~ 鎮(zhèn)痛藥 嗎啡 (morphine) 哌替啶 (pethidine) 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 肌注 肌注 1mg/kg 抗膽堿藥 阿托品 (atropine) 東莨菪堿 (scopolamine) 抑制腺體分泌、解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮 肌注 ~肌注 ~ 第二節(jié) 三、麻醉前用藥 (三 )常用藥物 : ? 安定鎮(zhèn)靜藥 :苯二氮 (benzodiazepine),丁酰苯類(butyrophenone)。 第三節(jié) 基本概念 全身麻醉 :麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射 ,產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 ,臨床表現(xiàn)為神志消失 ,全身的痛覺(jué)喪失 ,遺忘 ,反射抑制和一定程度的肌肉松弛 ,這種方法稱為全身麻醉。 全麻分期 :麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、麻醉蘇醒 (應(yīng)常規(guī)送恢復(fù)室 ) (飛機(jī)起飛、平飛、降落 ) 全麻分類 :吸入麻醉、靜脈麻醉、復(fù)合麻醉、聯(lián)合麻醉。一般在高壓下以液態(tài)形式貯存 (氧化亞氮 的鋼瓶顏色為灰色 ),使用時(shí)經(jīng)減壓變?yōu)闅鈶B(tài)供吸入麻醉用。 蒸發(fā)罐 第一節(jié) 第三節(jié) 吸入麻醉的理化性質(zhì)與藥理性能 ?血 /氣分配系數(shù) :吸入麻醉藥在 血液 中的溶解度 ?油 /氣分配系數(shù) :吸入麻醉藥在 橄欖油 中的溶解度 ?最 低 肺 泡 有 效 濃 度 (MAC,minimum alveolar concentration):吸入麻醉藥的強(qiáng)度 。 第三節(jié) 血 /氣分配系數(shù) (λ) 定義 :在密閉的容器內(nèi) ,吸入麻醉藥的分壓在血液相和空氣相間相等時(shí) ,容器內(nèi)血液中該吸入麻醉藥的濃度與空氣中該吸入麻醉藥的 氣態(tài)體積濃度之比 。 油 /氣分配系數(shù) (λ) 第三節(jié) 分配系數(shù)越小、麻醉作用強(qiáng)度越小。 即 :吸入麻醉藥作用強(qiáng)度的半數(shù)有效量 (ED50)。影響因素有 : ?通氣效應(yīng) ?濃度效應(yīng) ?心排出量 (CO) ?血 /氣分配系數(shù) ?麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差 (FAV): 第三節(jié) 代謝與毒性 吸入麻醉藥的脂溶性較大 ,很難以原形由腎排出 ,絕大部分由呼吸道排出 ,僅小部分在體內(nèi)代謝后隨尿排出。 一般來(lái)說(shuō)代謝率越低 ,其毒性越低。 第三節(jié) 上個(gè)世紀(jì)末 ,本世紀(jì)初， 1996年 ,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽(yáng)，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說(shuō)。 還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史 ,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史 ,中西醫(yī)結(jié)合史 ,中醫(yī)中藥史等 .在明朝（ 1368年－ 1644），著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍的醫(yī)學(xué)巨著 《 本草綱目 》 成書(shū)，這本書(shū)不僅是藥物學(xué)專著，還包括植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識(shí)。另一方面，李時(shí)珍是世界上第一個(gè)提出大腦負(fù)責(zé)精神感覺(jué)、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達(dá)到了頂峰，（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。 （ df4肺炎 88gdg青霉素d25f肝炎 df6） 自清朝末年，中國(guó)受西方列強(qiáng)侵略，國(guó)運(yùn)衰弱。中國(guó)出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。同屬中國(guó)醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、 韓 國(guó)的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr） 在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學(xué)實(shí)例得到中國(guó)共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展。（ 4f腫瘤 fbb癌癥 yuw3胃癌 d65i o腸癌 .f2tr肺癌 65ff） 近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史 近代的醫(yī)學(xué)（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh） 西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括 16世紀(jì)、 17世紀(jì)、 18世紀(jì)和 19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。 1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸 ,1497年達(dá) （ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr）許多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。他們的特點(diǎn)是敢于向教會(huì)思想挑戰(zhàn)，反對(duì)宗教迷信的束縛。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?,一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化 ,因此此時(shí)期稱為“文藝復(fù)興”。 （ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）①醫(yī)學(xué)革命。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場(chǎng)以帕拉切爾蘇斯 (1493～ 1541) （ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr）為代表的醫(yī)學(xué)革命。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無(wú)生氣。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過(guò)程是化學(xué)過(guò)程。他重視實(shí)踐，反對(duì) 煩瑣的 經(jīng)院哲學(xué)，反對(duì)中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說(shuō)：“沒(méi)有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，誰(shuí)也不能成為醫(yī)生。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭(zhēng)，公開(kāi)焚毀了加倫和阿維森納的著作。古代的人認(rèn)為身體是靈魂寄居之處 ,在封建社會(huì) ,各民族無(wú)例外地禁止解剖尸體。反