【正文】 應(yīng)采用仰臥姿勢，患肢外展位，避免側(cè) 臥，坐位時，不要雙腿或雙足交叉。 ④增加下蹲站起訓(xùn)練，馬步練習(xí)。 ②股四頭肌抗阻力練習(xí)。 ⑦第 6周進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運動，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。 ⑤髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋。 ③待 X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭 壞死，方可棄杖行走。 (8)2周后改為主動活動為主，活動范圍逐漸 增大，術(shù)后 4周時接近正?；顒臃秶? ①床上坐起 ②繼續(xù)增加髖與膝的主動屈伸運動 ③繼續(xù)肌力及步行練習(xí) ④ ADL訓(xùn)練 ⑤輔助具使用 (9)術(shù)后 1個月 ① 1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。 ①內(nèi)固定患者若扶雙拐，則采用四點步 訓(xùn)練，可足尖點地步行。 ③髖后伸訓(xùn)練，注意身體直立，不可內(nèi) 旋，末端保持 10s。 ②屈髖、屈膝訓(xùn)練，注意身體直立，屈髖 90176。 ⑥坐位水平移動 :向患側(cè)移動時先患肢外展，再手及健足支撐移動臀部向患側(cè)。 ④ 繼續(xù)橋式運動。 膝關(guān)節(jié)等張伸直練習(xí) ③忌屈髖 90176。 ② 0176。 (5)術(shù)后第 3～ 5天 :繼續(xù)第 2天動作。 ②進(jìn)行抬高臀部運動、擴胸運動。鼓勵患者 患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)主動運動。 ③健側(cè)下肢和雙上肢各關(guān)節(jié)的主動活動及 抗阻運動。 (3)術(shù)后第 1天開始進(jìn)行肺部深呼吸和咳嗽練習(xí) ①患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)。 ②可用外展夾板或者枕頭放在兩腿之間。 (2)內(nèi)固定術(shù)后患肢穿丁字型矯形鞋，以防止 患肢旋轉(zhuǎn)。 (三 )術(shù)后康復(fù)程序 (1)若是牽引病人 ①利用床上吊環(huán)，屈曲健膝關(guān)節(jié)，用健 足蹬床，保持患肢在牽引下抬高臀部 運動。 背伸 位，注意保護足跟部。 ～ 15176。 ?雙上肢可利用床上吊環(huán)進(jìn)行引體向上 運動。 操，盡量活動健康肢體。 4. 上二、三層樓梯。 2. 肌力達(dá) 4+級。 ，外展 30176。 6． ADL能力 。 4． 肢體長度及周徑 。 2. 關(guān)節(jié)活動度 。 ? 合并有骨折時手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定。 ? 后脫位是髖關(guān)節(jié)脫位中最常見的類型。 ? 髓內(nèi)固定形式有各種類型的交鎖髓內(nèi)針。 3. 股骨大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子骨折 4. 股骨轉(zhuǎn)子下骨折 ? 轉(zhuǎn)子下骨折一般指小轉(zhuǎn)子下緣以下 5cm 范圍內(nèi)的骨折。 ?重建釘。 ? 無錯位骨折采用臥床休息輔以患肢牽引。 ? 閉合復(fù)位失敗或需要同時植骨者采用切開復(fù)位。 (二 )臨床處理 ⒈ 股骨頸骨折 ? 股骨頸骨折中大部分為錯位型，復(fù)位和內(nèi)固定是治療錯位型股骨頸骨折的基本原則。 ? Ｘ線片。 ? 伴有腹股溝中點處壓痛。 ? 患肢呈內(nèi)收、外旋。 ?不能站立。 ? 年輕人的髖部骨折常因嚴(yán)重暴力引起并常有合并傷。 ? 股骨頸部位承受較大的剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力。 ? 與身體其他部位骨折相比，股骨頸骨折可能引起股骨頭慢性缺血，最終導(dǎo)致缺血性壞死、塌陷。 ? 第一節(jié) 髖部骨折與脫位 ? 第二節(jié) 股骨干骨折 ? 第三節(jié) 膝部骨折與脫位 ? 第四節(jié) 脛腓骨骨折 ? 第五節(jié) 踝關(guān)節(jié)骨折 ? 第六節(jié) 足部骨折與脫位 本章內(nèi)容 第一節(jié) 髖部骨折與脫位 一、概 述 ? 包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。 ? 孰悉下肢各部位 (髖 、 股骨干 、 膝 、 脛腓骨 、踝 、 足 )骨折的定義 、 臨床流行 、 病學(xué) 、 常見原因 。第四章 下肢骨折的康復(fù) 學(xué)習(xí)要點 ? 掌握下肢各部位 (髖 、 股骨干 、 膝 、 脛腓骨 、踝 、 足 )骨折的康復(fù)評定 。 ? 掌握下肢各部位 (髖 、 股骨干 、 膝 、 脛腓骨 、踝 、 足 )骨折的康復(fù)治療方法 。 ? 孰悉下肢各部位 (髖 、 股骨干 、 膝 、 脛腓骨 、踝 、 足 )骨折的臨床特點 。 ? 股骨頸骨折比較常見。 ? 患者年齡多數(shù)偏大且存有慢性病。 ? 老年人髖部骨折的外傷暴力常較輕。 二、臨床特點 (一 )臨床表現(xiàn)及診斷 ?傷后髖部疼痛。 ?肢體活動困難。 ? 短縮畸形。 ? 下肢縱向叩擊痛。 ? CT檢查及圖像三維重建。 ? 復(fù)位通常采用 McElVelmy法 ,多數(shù)骨折皆可達(dá)到滿意的復(fù)位，可以作為首選。 ? 內(nèi)固定方法多用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多針 (或釘 )內(nèi)固定。 ?多用 Richards壓縮螺絲釘內(nèi)固定和髓內(nèi)固定。 ?Gamma釘。 ? 通常可選用釘 板或髓內(nèi)固定。 ? 髖關(guān)節(jié)脫位一般可分為三種類型：后脫位、前脫位及中心脫位。 ? 單純脫位以急癥閉合復(fù)位為原則。 三、康復(fù)評定 1. 骨折對位對線 ， 骨痂形成情況 ， 有無延遲愈合或不愈合 ， 有無假關(guān)節(jié) ， 畸形愈合 ， 有無感染 ， 血管神經(jīng)損傷 ， 骨化性肌炎 。 3. 肌力 。 5． 感覺功能 。 四、康復(fù)治療 (一 )康復(fù)治療的目標(biāo) 1. 屈髖 90176。 。 3. 穩(wěn)定的無輔助下步行 20～ 30 min。 (二 )術(shù)前訓(xùn)練 意義，使其充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動進(jìn)行鍛煉。 ?配合雙上肢及健側(cè)下肢的屈伸活動。 ，告訴病人患肢置于外展 10176。 中立位，使踝關(guān)節(jié)保持在 90176。 8周或 8周以 上，手術(shù)治療術(shù)前通常也需牽引 1～ 2周。 ②利用床上吊環(huán)抬高上身及擴胸運動。 ①長型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)。 ③如果傷口周圍水腫嚴(yán)重可行髖周冷敷。 ②足趾伸、屈及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運動。 (4)術(shù)后第 2天，重復(fù)第 1天內(nèi)容。 ①可用 CPM做髖、膝關(guān)節(jié)的被動功能鍛 煉。 ③開始定時給患者行按摩。 ①仰臥位主動屈、伸髖膝。 ～ 30176。 。 ⑤懸吊髖外展位髖內(nèi)收肌及外展肌的等長收縮。 (6)術(shù)后第 6～ 7天 ①外展訓(xùn)練，由被動 助力 完全主動。 ，不可內(nèi)旋。 (7)術(shù)后第 2周：助行器步行訓(xùn)練 :鼓勵患者 使用助行器，不負(fù)重行走，宜采用漸進(jìn) 式，早期不易久站，下肢使用彈力繃帶 包扎。 ② 情況良好者可單拐三點步訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練 ③使用穿襪器及拾物器的訓(xùn)練，給予家庭環(huán)境改造的建議。 ②做到三不：不充分負(fù)重、不盤腿、不 內(nèi)收腿。 ④ 3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。 ⑥ 4周后開始練習(xí)屈髖，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及生活自理能力訓(xùn)練。 (10)3個月后逐漸負(fù)重 ① 內(nèi)固定術(shù)后 3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展 的主動運動。 ③恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動的練習(xí)。 ⑤本體感覺和功率自行車的訓(xùn)練。 ② 日常生活中的健康教育：不宜進(jìn)行激烈 運動或勞損性高的運動若發(fā)現(xiàn)手術(shù)后髖 關(guān)節(jié)有紅腫、疼痛現(xiàn)象，應(yīng)主動求診。 （ 2）患肢負(fù)重根據(jù)內(nèi)固定的種類、骨折 愈合情況從部分負(fù)重至完全負(fù)重。 第二節(jié) 股骨干骨折 一、概 述 ? 股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下 2～ 5cm到股骨髁上 2～ 4cm之間的部分。 ? 股骨的強度大，可承受較大的應(yīng)力。 ? 閉合性骨折估計出血約在 1000～ 1500ml ? 開放性骨折更多。 ? Ｘ線片包括股骨的全長及上下髖膝關(guān)節(jié)。 ? 不穩(wěn)定型骨折 (二 )臨床處理 (1)手術(shù)治療 ①髓內(nèi)釘內(nèi)固定：髓內(nèi)固定在股骨骨折的 治療中占有重要地位。長斜型與螺旋 型骨折則不宜采用髓內(nèi)釘固定。 ③ 加壓鋼板內(nèi)固定：適用于股骨上、中、下 1/3橫斷與短縮型骨折。 (1)可先切開復(fù)位內(nèi)固定，然后手法整復(fù) 復(fù)位。 三、康復(fù)評定 ，骨痂形成情況，有無 延遲愈合或不愈合，有無假關(guān)節(jié)，畸 形愈合，有無感染，血管神經(jīng)損傷， 骨化性肌炎 四、康復(fù)治療 (一 )股骨干骨折的康復(fù) ? 外傷后 3周之內(nèi) (1)運動療法 ?在麻醉清醒后立即指導(dǎo)患者開始進(jìn)行。 ?髕骨的被動活動。 ? 術(shù)后次日開始行患肢肌肉的等長收縮活動，主要是股四頭肌。 ? 健肢 、 軀干應(yīng)盡可能維持其活動。 ?直流電鈣、磷離子導(dǎo)入療法。 ? 一般骨折的骨痂形成期約在傷后 3～ 10周 (1)運動療法 ?恢復(fù) ROM訓(xùn)練 ? 增加患肢肌力的訓(xùn)練 (2)物理因子