【正文】 營(yíng)養(yǎng)素 ：機(jī)體為了維持生命和健康，保證生長(zhǎng)發(fā)育、活動(dòng)和生產(chǎn)勞動(dòng)的需要，必須從食中獲取必需的 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 。 ★改變透析患者的飲食和生活習(xí)慣是一項(xiàng)極為重要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識(shí) 血液透析容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因 營(yíng)養(yǎng)不良 是維持性血液治療患者常見(jiàn)并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。 ★ 進(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運(yùn)動(dòng)等，僅靠醫(yī)護(hù)人員來(lái)管理透析患者的飲食起居在實(shí)際治療中缺乏可操作性 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食管理的意義 ★通過(guò)透析患者的自我管理達(dá)到治療效果和提高生活質(zhì)量。血液透析患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 目前 ?日本需要透析的患者有 30多萬(wàn)， ?美國(guó)有 65萬(wàn)， ?根據(jù)患者及人口總數(shù)比例計(jì)算，中國(guó)理論上 需要透析的患者有 300余萬(wàn)，其中，急需進(jìn)行血液凈化治療的患者超過(guò) 100萬(wàn)，而實(shí)際上接受血液凈化治療的患者僅有 10萬(wàn) 15萬(wàn)人， 而且需要進(jìn)行血液凈化的人數(shù)每年仍以 10%的速度增長(zhǎng)。 ★ 良好的飲食護(hù)理對(duì)于延長(zhǎng)血液透析病人的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量、減少血液透析并發(fā)癥均有重要的意義。提高患者自我管理能力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生存質(zhì)量。 蛋白質(zhì)能量攝入不足 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多 能量平衡 吃得太少 營(yíng)養(yǎng)不良 份量適中 身體健康 吃得過(guò)多 肥胖、慢性病 血液透析容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因 ? 科學(xué)飲食 =延長(zhǎng)生命 ? 胡吃濫喝 = 玩 命 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)血液透析患者有什么影響 ?近年來(lái)研究表明，血液透析營(yíng)養(yǎng)不良可能 威脅病人的生存 ?營(yíng)養(yǎng)不良與血液透析病人的死亡率密切相關(guān)，也就是說(shuō)，有營(yíng)養(yǎng)不良比沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良的病人 死亡率高 ，營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重，死亡率越高 ?營(yíng)養(yǎng)不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，這些也可以 增加病人的死亡率 ?低蛋白、低氨基酸水平可引起與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的 脂蛋白代謝障礙 ?營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥的相互作用可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂及損傷，促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，使血液透析病人的 心血管事件發(fā)生率增高 ，促使病人的死亡率明顯增高 如何改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良 什么是營(yíng)養(yǎng) ？ 人們從食物中攝取，經(jīng)過(guò)人體的消化、吸收及新陳代謝，以維持機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和各種生理功能的 生物學(xué)過(guò)程 。人體消化、吸收和利用的 有機(jī)和無(wú)機(jī)物質(zhì) 。 調(diào)節(jié)生理功能 氨基酸 是組成蛋白質(zhì)的基本單位 人體的蛋白質(zhì)是由 20余種氨基酸 構(gòu)成的，在體內(nèi)能參與 蛋白質(zhì)的合成 供給能量 蛋白質(zhì)與氨基酸 人體必需氨基酸 ： 在體內(nèi)不能自行合成，或合成速率不能滿足機(jī)體需要，必須由食物供給。（ 9種） 非必需氨基酸 ：在體內(nèi)能自行合成。 蛋白質(zhì)的分類(lèi) 完全蛋白質(zhì) 這是一類(lèi)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。這一類(lèi)蛋白質(zhì) 不但可以 維持人體健康， 還可以 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 半完全蛋白質(zhì) 這類(lèi)蛋白質(zhì)所含氨基酸雖然種類(lèi)齊全，但其中某些氨基酸的數(shù)量 不能滿足 人體的需要 不完全蛋白質(zhì) 這類(lèi)蛋白質(zhì) 不能提供 人體所需的全部必需氨基酸， 單純 靠它們既 不能促進(jìn) 生長(zhǎng)發(fā)育，也不能 維持生命 根據(jù)食物蛋白質(zhì)所含氨基酸的種類(lèi)和數(shù)量將食物蛋白質(zhì)分三類(lèi) ● 百位營(yíng)養(yǎng)學(xué)家關(guān)于 “ 國(guó)人十大營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 ” 的調(diào)查結(jié)果顯示，前五位的問(wèn)題分別是： 肥胖、心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、熱量過(guò)剩。 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀 在飲食中提倡食物 多樣化 ，將多種食物 混合使 用，粗細(xì)糧搭配，葷素兼顧，使必需氨基酸相互補(bǔ)充，使其模式更接近人體的需要，以提高蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，這種現(xiàn)象稱(chēng)為 蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。 合理加工、合理烹飪 提高蛋白質(zhì)的消化吸收率。如：黃豆整粒炒，蛋白質(zhì)消化收為率吸 54%；發(fā)芽后炒，蛋白質(zhì)消化吸收率為 65%；加工成豆?jié){后消化吸收率為 85%；豆?jié){中加入電解質(zhì)（鹵水等）制成豆腐，蛋白質(zhì)的消化吸收率可以高達(dá) 90%以上。 ?避免吃高磷的食物 中國(guó)居民膳食能量推薦攝入量（ RNIs， 2022） kcal（ kJ） 18 ～ 男（ 63kg） 女（ 56kg） 輕體力活動(dòng) 2400（ ） 2100（ ） 中體力活動(dòng) 2700（ ） 2300（ ） 重體力活動(dòng) 3200（ ） 2700（ ） 孕婦（ 4 ～ 6個(gè)月） +200（ +） 孕婦（ 7 ～ 9個(gè)月） +200（ +） 乳母 +500（ +） 1千卡 =40184千焦或兆焦 一千卡是使 1公斤純水從 15度升溫到 16度所需要的能量