慢性腎衰竭教學(xué)查房-展示頁
2025-01-15 04:22本頁面
【正文】 為惡性高血壓。 CRF的臨床表現(xiàn) ? 水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒 CRF的臨床表現(xiàn) ? 各系統(tǒng)的癥狀 ? (1)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) ? 高血壓和左心室肥大：多數(shù)病人存在不同程度的高血壓。 矯枉失衡學(xué)說 ?由于腎小球?yàn)V過率下降，造成體內(nèi)代謝失衡，為了矯正這些不平衡，健存腎單位對(duì)許多物質(zhì)進(jìn)行了代償性調(diào)節(jié)，在這些調(diào)節(jié)過程中，機(jī)體產(chǎn)生某些有毒性作用的體液因子，又導(dǎo)致了新的不平衡，即矯枉失衡 。 腎臟的解剖 腎臟的解剖 腎單位 CRF發(fā)病機(jī)制 ? 健存腎單位學(xué)說 ? 矯枉失衡學(xué)說 ? 腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說 ? 腎小管高代謝學(xué)說 ? 其他 健存腎單位學(xué)說 ?腎實(shí)質(zhì)疾病導(dǎo)致部分腎單位破壞，當(dāng)腎單位破壞至一定數(shù)量，剩下的“健存”腎單位為了代償而發(fā)生肥大，使腎小球?yàn)V過功能和腎小管功能增強(qiáng)，以維持機(jī)體正常的需要，但隨著腎實(shí)質(zhì)的進(jìn)一步破壞，健存單位逐漸減少至無法代償時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)腎衰竭的癥狀。不同國家、地區(qū)和種族，導(dǎo)致終末期腎病的基礎(chǔ)疾病不盡相同，在西方發(fā)達(dá)國家，糖尿病腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病的第一位原因。慢性腎衰竭根據(jù)其腎臟的損害分4期：腎儲(chǔ)備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期。 慢性腎衰竭的基本概念 ?慢性腎衰竭（ chonic renal railure, CRF） ,簡(jiǎn)稱腎衰，是常見的臨床綜合癥。慢性腎衰竭護(hù)理查房 ? 一、 病史 ? 二、 CRF的基本概念 ? 三、 CRF的病因與發(fā)病機(jī)制 ? 四、 CRF的臨床表現(xiàn) ? 五、 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ? 六、 治療及用藥要點(diǎn) ? 七、 護(hù)理診斷及問題 ? 八、 護(hù)理措施及依據(jù) ? 九、 健康指導(dǎo) 病史 ? 24床，姚美菊，女， 70歲，患者 08年因“乏力、納差”來院就診，診斷為“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”，予以保腎、排氮等對(duì)癥處理，09年時(shí)開始行“血液透析”治療至今，每周兩次，此次因 8月 9日上午行血液透析后左上肢疼痛明顯，局部腫脹，為進(jìn)一步治療擬“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”收住我科。入院時(shí)神志清，精神欠佳，左上肢可見瘀斑、紅腫明顯，醫(yī)囑予以抗炎、止痛、保腎等對(duì)癥處理 。它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上（包括原發(fā)性和繼發(fā)性），緩慢出現(xiàn)腎功能漸進(jìn)性不可逆性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。（該分期標(biāo)準(zhǔn)，患者已有腎功能減退） CRF根據(jù)腎臟損害的不同分期 分期 腎儲(chǔ)備能力下降期 氮質(zhì)血癥期 腎衰竭期 尿毒癥期 G F R （占正常的 % ） 約 50% ~ 80% 約 25% ~ 50% 約 10% ~ 25% 10% 以下 內(nèi)生肌酐清 除 率（ m l / m i n ） 80~ 5 0 50~ 2 5 25~ 1 0 10 血肌酐（ μm ol / L ） 正常 高于正常， 4 50 450~ 707 707 臨床癥狀 無癥狀 腎衰早期，通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿 貧血較明顯，夜尿增多，水、電解質(zhì)紊亂，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腎衰晚期，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著 CRF的病因 ? 慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病晚期的最終結(jié)局，南京軍區(qū)總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所1984~1993年 10年的資料分析顯示，在我國
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