原發(fā)性高血壓西醫(yī)內(nèi)科-展示頁(yè)
2025-01-15 01:56本頁(yè)面
【正文】 出血性 腎小動(dòng)脈硬化 → 腎實(shí)質(zhì)缺血 → 腎單位萎縮 、 消失 → 腎功能不全 早期可無(wú)表現(xiàn) ， 隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)蛋白尿 、 血尿 、 管型 。 (Insulin resistance,IR) 有的高血壓患者空腹胰島素水平高于正常 ， 糖耐量降低（ IR） 。 原因 始動(dòng)機(jī)制難以確定 不同個(gè)體發(fā)病機(jī)制不同 病程的不同階段，其維持和加速機(jī)制不同 參與血壓正常生理調(diào)節(jié)的機(jī)制不等于高血壓的發(fā)病機(jī)制 高血壓的發(fā)病機(jī)制與高血壓導(dǎo)致的病理生理變化難以截然分開(kāi) 血壓調(diào)節(jié) 平均動(dòng)脈壓 =心排血量 總外周阻力 影響心排血量的因素： 體液容量 鈉鹽攝入 /腎功能 /醛固酮 心率 心肌收縮力 總外周阻力 (peripheral resistance) 小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變 /血管壁增厚 血管壁順應(yīng)性 血管舒縮 交感神經(jīng) 血管舒縮因子 血液粘稠度 發(fā)病機(jī)理 的主要環(huán)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn) 長(zhǎng)期不良刺激 → 大腦皮層功能失調(diào) → 血管舒縮中樞失調(diào) → 交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì) → 兒茶酚胺釋放 → 全身小動(dòng)脈收縮 → 外周血管阻力 ↑→血壓 ↑ 2，腎性水鈉儲(chǔ)留 交感神經(jīng)活性亢進(jìn)至腎血管阻力增加 腎小球微小結(jié)構(gòu)病變 腎 /腎外排鈉激素分泌減少 儲(chǔ)鈉激素分泌增多 細(xì)胞外液量 ↑→ 心排血量 ↑ ； 小動(dòng)脈壁的含水量 ↑→ 外周血管阻力 ↑ renin ACE angiotensinogen ANGⅠ ANGII ANGⅡ 的作用 交感神經(jīng)節(jié) NE分泌 ↑→ 血管收縮 全身小動(dòng)脈收縮 → 外周阻力 ↑ 腎上腺皮質(zhì) ALD分泌 ↑→ 水鈉潴留 → 血容量 ↑ (cellular membrane ionic transport dysfunction) 組織細(xì)胞膜遺傳性離子運(yùn)轉(zhuǎn)障礙 ， 血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉潴留 。 精神應(yīng)激 精神緊張 、 注意力高度集中 。 ?性別差異不大，青年期男性略高于女性，中年 以后女性稍高于男性。 ?我國(guó)發(fā)病人數(shù) 1億多。 兒童采用不同年齡組血壓值的 95%位數(shù)，通常較成人血壓水平為低。 國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) SBP≥ 140mmHg和 /或 DBP≥ 90mmHg 表 1 血壓水平的定義和分類(lèi)（ WHO/ISH） 分類(lèi) 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 理想血壓 120 和 80 正常血壓 130 和 85 正常高值 130139 或 8589 1級(jí)高血壓 (輕度 ) 140159 或 9099 亞組：臨界高血壓 140149 或 9094 2級(jí)高血壓 (中度 ) 160179 或 100109 3級(jí)高血壓 (重度 )
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