【正文】 (頭顱破罐音，頭 皮靜脈擴(kuò)張，太 陽(yáng)落山癥 )。 交通性腦積水： 大腦表面蛛網(wǎng)膜炎癥 絨毛 炎癥 → 粘連 萎縮 影響 CSF 吸入。 CSF吸入 ： 蛛網(wǎng)膜粒絨毛 入上矢狀竇 , 少部份神經(jīng)周圍問隙吸收 。 (4)CSF：正常培養(yǎng)出少見細(xì)菌 (Gˉ 桿菌 )。 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 細(xì)菌 血行播散；脈絡(luò)膜裂隙 直接漫延； 腦脊液 逆行擴(kuò)散； 炎癥反應(yīng) 腦室膜,脈絡(luò)叢 化腦病人 (1)病情危重 、驚厥頻繁、呼吸衰竭 (2)常規(guī)治療無效。 *年齡越小，誤診時(shí)間越長(zhǎng)，治療 不當(dāng)，發(fā)生率越高 。 進(jìn)行性前囟飽滿，頭圍增大。 以肺炎鏈球菌、流感桿菌性化腦多見。 小于 1歲多見，超過 18個(gè)月少見。 一主項(xiàng)加兩次項(xiàng)確診 一 :硬膜下積液 80%的發(fā)病率， 30－ 60%有癥狀。 基本臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高 腦膜刺激癥 頭痛 嘔吐 眼底改變 (視神經(jīng)乳頭水腫 …… ） 一、感染表現(xiàn) 二：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 三大特征： 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 復(fù)視、意識(shí)障礙、四肢肌張力增高、驚 厥、生命征改變、腦干功能障礙，腦疝形成 嬰幼兒： 缺乏主訴、骨縫、囟門等因 素使臨床表現(xiàn)出現(xiàn)差異。 頸強(qiáng)直：陽(yáng)性率高。 病理變化 基本病理變化 炎性 滲出物 早期：大腦頂部 病理變化 腦膜炎雙球菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 位臵 頂、枕葉、 小腦 局限于大腦表面， 尤其是額葉 性質(zhì) 纖維蛋白高、稠厚 纖維蛋白 低、稀薄 逐漸蔓延至基底部 及脊髓表面 (病理變化 ) 硬腦膜下積液 腦室膜炎 腦積水 腦性低鈉血癥 在基本病理變化基礎(chǔ)上較常見到 除上述外 ， 還可見到； 中毒性腦病 顱內(nèi)高壓 中毒性腦病 腦膜腦炎 各種神經(jīng)功能障礙 ** 病理變化 病因病機(jī) 病理改變 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室 診斷 治療 臨床表現(xiàn) ?基本臨床表現(xiàn) ?并發(fā)癥表現(xiàn) ?不同年齡特點(diǎn) ?不同菌種特點(diǎn) 基本表現(xiàn) ,確診意義重大 對(duì)化腦的評(píng)估 , 診斷的完善 , 治療的指導(dǎo) 特征性 ?1感染中毒及 急性腦功能障礙癥狀 ?2顱內(nèi)壓增高 ?3腦膜刺激征 全身表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn) 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 基本臨床表現(xiàn) 一、感染表現(xiàn) 二：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感染中毒、急性腦功能障礙 (二 )、急性腦功能障礙 (非特異性癥狀 ) (一 )、感染中毒 細(xì)菌感染：前驅(qū)期 (上呼吸道感染 ┅┅ )、菌血癥、敗血癥、 感染性體克、 DIC。 （ 4） 彌浸牲血管源性 、 細(xì)胞毒性腦水腫 。 （ 2） 腦膜血管廣泛充血 血管炎 血栓形成 血管壁壞死 ， 破裂出血 。桿菌 ， 金葡菌 ， βˉ 溶血性鏈球菌多見 . 新生兒期 尤其以 大腸桿菌 第一位 。 定性： 細(xì)菌性、感染性疾病?；撔阅X膜炎 （ Purulent Meningitis) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性細(xì)菌的感染性疾病 。 簡(jiǎn)稱 “ 化腦 ” (Purulent Meningitis) 屬內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)疾病 定位： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以腦膜為主。 概述 ** 發(fā)生率 ：嬰幼兒居多 ５歲內(nèi)占 90%以上 預(yù) 后 ： 死亡率高 (5～ 15%) 后遺癥多 (幸存者 1/3) 概述 尤 1歲左右 50%~95% 病因病機(jī) 病理改變 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室 診斷 治療 病因、病機(jī) 客觀條件 基本病因 致病菌 入侵途徑 化腦 一、基本病因：致病菌 腦膜炎雙球菌 * 流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 (*屬流腦 ) 其它： 腸道 Gˉ 桿菌 (大腸桿菌 ┉ ) 金黃色葡萄球菌 B組－ β 溶血性鏈球菌 病因病基 占化腦 2/3 社會(huì)菌群、人群免疫狀態(tài)、檢驗(yàn) 方法 …… 差異所致 我國(guó) 歐美 肺炎鏈球菌 第一位 第二位 流感嗜血桿菌 第二位 第一位 *年齡特點(diǎn) G175。 流感嗜血桿菌 ， 肺炎鏈球菌為主 ， 3歲后金葡菌有增多 腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌為主 ＜ 2月 2月－兒童期 ＞ 12歲 病因病基 *季節(jié)因素： 肺炎鏈球菌 冬春為多 流感嗜血桿菌 腦膜炎雙球菌 病因病基 一年四季均有 春秋多見 （ 一 )機(jī)體免疫： 小兒免疫水平低下 （ 二 ) 皮膚解剖異常 皮膚竇道 腦脊膜膨出 二 、 客觀條件： 病因病基 機(jī)體防御能力低下 年齡越小 ,抵抗力越低下 . 1:未建立免疫記憶反應(yīng) . 2:免疫器官 3:免疫細(xì)胞 4:免疫分子 完善程度 皮膚解剖異常 三： CNS感染途 血行感染 鄰近病灶直接感染 通過外傷致血 腦脊液屏障 損傷部位侵入 醫(yī)源性 經(jīng)先天畸形部位直接感染腦膜 顱內(nèi)感染灶破裂或蔓延 主要 中耳炎 .乳竇炎等擴(kuò)撒波及 與顱腦有直接通道 腦膿腫等 病因病基 體內(nèi)