護(hù)理體檢ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 11:43本頁(yè)面
【正文】 唇舌色淡 /表情疲憊。 15 面容與表情 ? 滿月面容：面圓如滿月 /皮膚發(fā)紅 /常伴痤瘡和小須。見(jiàn)于帕金森病、腦炎等 ? 傷寒面容 ：表情淡漠 /反應(yīng)遲鈍 /呈無(wú)欲狀態(tài)。見(jiàn)于血容量明顯減少的患者如嚴(yán)重腹瀉、大出血及休克等 17 體位（ position） ? 定義 ：指患者身體所處的狀態(tài) . ? 種類 ： ?自動(dòng)體位：身體活動(dòng)自如、不受限制。 ?被動(dòng)體位：患者自己不能隨意調(diào)整或變換身體的位置。 ?強(qiáng)迫體位：為了減輕痛苦，患者被迫采取的體位。見(jiàn)于急性腹膜炎等 ? 強(qiáng)迫俯臥位 ：俯臥位可使脊背肌肉松弛。見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病 ? 強(qiáng)迫停立位 ：步行時(shí)因心前區(qū)突發(fā)疼痛而被迫立刻站住，并以右手按撫心前區(qū)。見(jiàn)于膽石癥、腎絞痛 ? 角弓反張位 :因頸和脊背肌肉強(qiáng)直，患者頭向后仰， 曲背挺胸呈弓形。見(jiàn)于佝僂病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等 ? 醉酒步態(tài) ：行走時(shí)重心不穩(wěn)、步態(tài)紊亂如醉酒狀。見(jiàn)于脊髓疾病 ? 慌張步態(tài) ：起步后小步急速前行 /軀干前傾 /有難于止步。見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)炎腓總神經(jīng)麻痹患者 ? 剪刀步態(tài) ： 雙下肢肌張力增高，特別是伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉前行呈剪刀狀。 ?壞死潰瘍期：壞死達(dá)真皮下 /肌肉層 /感染向深部擴(kuò)展 /破壞深筋膜 /破壞骨膜和骨質(zhì) 31 32 皮膚評(píng)估 皮 下出血 分類 淤點(diǎn)：直徑＜ 2mm； 紫癜：直徑 35mm； 淤斑 :＞ 5mm 血腫：片狀出血伴皮膚隆起 ?意義 ：出血性疾病 /重癥感染 /某些血管損害 /工業(yè)毒物 /藥物中毒 33 皮膚評(píng)估 蜘蛛痣與肝掌 ?定義 :皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣 ?分布 ：面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處 ?評(píng)估方法 ：用火柴桿壓迫痣中心 ?臨床意義 ：慢性肝炎、肝硬化 34 35 皮膚評(píng)估 水腫 ? 凹陷性水腫 ： ? 輕度水腫： 眼瞼 /眶下軟組織 /下肢水腫； ? 中度水腫： 全身明顯水腫，指壓后凹陷平復(fù)緩慢； ? 重度水腫： 全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮 /液體滲出 /胸腹腔積液 /外陰部水腫。 ?應(yīng)該包括器官系統(tǒng)教學(xué)中要求的各項(xiàng)內(nèi)容。 ?檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。 39 全身體格檢查的基本要求 ?遵循上述檢查內(nèi)容和／順序的基本原則的同時(shí)，允許根據(jù)具體受檢者情況，個(gè)別檢查順序作適當(dāng)調(diào)整。 面對(duì)具體病例，如急診、重癥病例，可能單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充 40 全身體格檢查的基本要求 全身體格檢查的順序 以臥位患者為例： ?一般情況 生命體征 頭頸部 前、側(cè)胸部 (心肺 ) (患者取坐位 )后背部 (包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部 ) (臥位 )腹部 上肢、下肢 肛門直腸 外生殖器 神經(jīng)系統(tǒng) (最后站立位 )。對(duì)于客觀檢查結(jié)果的正常限度、臨床意義，需要評(píng)估者的學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。 ?檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與患者簡(jiǎn)單交談，說(shuō)明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)。此時(shí)應(yīng)特別耐心，創(chuàng)造舒適的檢查環(huán)境 . 情緒障礙或有精神疾病的患者 ? 可能由于不合作、敵意而妨礙檢查。 43 特殊情況的體格檢查 病重或生理缺陷患者的檢查 ? 檢查需要更長(zhǎng)的時(shí)間，更輕柔的手法，變通的檢查方法和順序來(lái)完成。在搶救期間可酌情抓緊時(shí)機(jī)，完成 檢查，如神志狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、眼球活動(dòng)，以及心、肺聽(tīng)診和四肢活動(dòng)度等不求全面、系統(tǒng)，但求與生命相關(guān)或創(chuàng)傷部位有關(guān)的體征能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確評(píng)估。 44 老年人體檢時(shí)特別注意事項(xiàng) 1．定期的體格檢查十分必要，但老年人可能由于骨關(guān)節(jié)改變而行動(dòng)不便，應(yīng)照顧患者實(shí)際情況，準(zhǔn)備更多時(shí)間，耐心、細(xì)致進(jìn)行體檢。 初步的精神狀態(tài)檢查可從患者一般狀態(tài)、情感反應(yīng)、及語(yǔ)言、行為是否適度，加以評(píng)價(jià)。 5．心臟檢查時(shí)，注意第一心音改變及第三心音可能是病態(tài)表現(xiàn)。 45 老年人的體格檢查 ? 注意檢查的技巧。 注意隨著年齡增加而可能出現(xiàn)的老年性改變 ⑥腸蠕動(dòng)功能下降致腸鳴音較少和較弱； ⑦性器官 (如女性陰唇、陰道，男性睪丸 )萎縮； ⑧前列腺增大； ⑨肌肉常有輕度萎縮； ⑩步態(tài)變慢，跨步變?。? ⑩神經(jīng)系自檢查時(shí)，踝反射可能減弱，其他深反射及肌力也可能減弱 47 全身體格檢查的基本項(xiàng)目 一般檢查／生命體征 (1)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械 (2)自我介紹 (姓名、職稱，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽護(hù)患關(guān)系 ) (3)觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài) (4)當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手 (5)測(cè)量體溫 (腋溫， 10min) (6)觸診橈動(dòng)脈至少 30s (7)用雙手同時(shí)觸診
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