急性胰腺炎ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 11:00本頁(yè)面
【正文】 損害和多器官功能障礙。到了疾病后期所產(chǎn)生的壞死組織又將因?yàn)榧?xì)菌移位而繼發(fā)感染，在腹膜后、網(wǎng)膜囊或游離腹腔形成膿腫。 胰液中的各種酶被激活后發(fā)揮作用的共同結(jié)果是胰腺和胰周組織廣泛充血、水腫甚至出血、壞死，并在腹腔和腹膜后滲出大量的液體 。 脂肪酶將脂肪分解成脂肪酸后，與鈣離子結(jié)合形成脂肪酸鈣，可使血鈣降低 。彈力蛋白酶可破壞血管壁和胰腺導(dǎo)管，使胰腺出血 和壞死。在上述致病因素存在時(shí)，各種 胰酶通過不同途徑相繼提前在胰管或腺泡內(nèi)被激活，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生局部和全身?yè)p害 。 發(fā)病機(jī)制與病理生理 ： 急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，至今尚未被完全闡述清楚。 其他 胰腺炎的致病危險(xiǎn)因素還有很多： ①飲食因素： 暴飲暴食、高蛋白、乙醇； ②藥物因素： 利尿劑、吲哚美辛、硫唑嘌呤、維生素 A、雌激素、避孕藥等； ③ 高脂血癥、高血鈣、與妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌和遺傳因素等。 創(chuàng)傷與手術(shù)： 上腹部鈍器傷、穿通傷、手術(shù)操作，如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ ERCP）和內(nèi)鏡經(jīng) Vater壺腹膽管取石術(shù)等，使胰管損傷，胰液外溢而引起。 十二指腸液返流 當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液可向胰管內(nèi)返流，其中的腸激酶可激活胰液中各種分解蛋白的酶和磷脂酶 A，從而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。 其結(jié)果造成胰管內(nèi)壓力增高，細(xì)小胰管破裂，胰液進(jìn)入腺泡周圍組織。 ②乙醇 —— 胃酸 —— 促胰液素 、 胰液分泌 。 乙醇因素： 在歐、美等國(guó)過量飲酒是其主要致病危險(xiǎn)因素。 胰腺的應(yīng)用解剖 ?后腹膜臟器、胰頭、鉤突、胰管、共同通路、外分泌功能、胰液量、胰酶、內(nèi)分泌功能 膽總管、胰管、共同通道 ERCP下正常及異常 CBD、 PD 【 病因、病理 】 (一 )、西醫(yī)： 病因及發(fā)病機(jī)制尚未徹底弄清，國(guó)內(nèi)以膽道疾病為主，占 50%以上，稱膽源性胰腺炎。 輕型（水腫型）較多見，占 AP的85~ 90%，預(yù)后較好，屬自限性疾病。 發(fā)病率僅次于急性闌尾炎、膽囊 （管）炎、消化道穿孔，但近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高。前者病情輕，預(yù)后好 。第四節(jié) 急性胰腺炎 Acute pancreatitis 急性胰腺炎 (acute pancreatitis)是一種常見的急腹癥。 按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。而后者則病情險(xiǎn)惡，死亡率高，不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及全身的多個(gè)臟器。 20~50歲為高發(fā)年齡，以 40~50歲較多見，女性多于男性，約為 :1 。 重型（出血壞死型）較少見，約占AP的 10~15%，病情重，并發(fā)癥多，病死率高達(dá) 20~30%，是外科急腹癥中最為棘手的疾病之一。西方主要與過量飲酒有關(guān)，約占 60% 膽道疾病 （ 共同通道學(xué)說）： 膽源性胰腺炎：膽總管下端結(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲病、因炎癥或手術(shù)器械引起的 Oddi括約肌水腫或狹窄、痙攣等，此時(shí)膽汁可經(jīng)“共同通道”反流入胰管，其中經(jīng)細(xì)菌作用將結(jié)合膽汁酸還原成的游離膽汁酸可損傷胰腺，并能將胰液中的磷脂酶原 A激活成為磷脂酶 A，從而引起胰腺組織壞死，產(chǎn)生急性胰腺炎。 ①酒精對(duì)胰腺有直接的毒性作用。 ③乙醇 —— Oddi括約肌痙攣、水腫，胰液引流不暢。此時(shí)胰蛋白酶原被膠原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶 A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等對(duì)胰腺進(jìn)行“自我消化”而發(fā)生急性胰腺炎。 使十二指腸內(nèi)壓力增高的原因有 : 穿透性十二指腸潰瘍、十二指腸憩室、環(huán)狀胰腺、十二指腸炎性狹窄、胰腺鉤突部腫瘤、胃大部切除術(shù)后輸入袢梗阻以及其他梗阻因素。 感染： 腮腺炎病毒、肝炎病毒、傷寒桿菌等經(jīng)血液、淋巴侵入。 ④精神緊張： 除上述病因外，少數(shù)急性胰腺炎找不到原因，稱為 特發(fā)性胰腺炎 。 在正常情況下，胰液中的酶原在十二指腸內(nèi)被激活方有消化功能。 在局部對(duì)胰腺及其周圍組織產(chǎn)生“自身消化”，
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