華法令抗凝治療ppt課件-展示頁
2025-01-14 08:27本頁面
【正文】 5倍，因此臨床上抑制 S華法林異構(gòu)體的代謝尤為重要）。 ?催眠藥、利福平、灰黃素可以提高肝內(nèi)酶類活性，加快華法林代謝。 影響藥效的因素 遺傳因素 ?編碼細(xì)胞色素 P450的基因突變 ?肝臟酶遺傳多態(tài)性 —— 與低劑量使用華法林時高出血并發(fā)癥有關(guān)。 ?消旋酸的華法林半衰期為 3642小時，與血漿蛋白（主要是白蛋白）結(jié)合，在肝臟中儲積。 藥代動力學(xué) ?華法林是等量消旋酸異構(gòu)體 R和 S的混合物。 ?KH2通過對維生素 K依賴性凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、Ⅸ 、 Ⅹ 氨基末端谷氨酸殘基的 γ －羧化作用，使其具有生物活性，促進(jìn)凝血因子結(jié)合于磷脂表面，加速凝血過程。 華法林抗凝治療 華法林是最常用的口服抗凝藥物， 其療效確切已被越來越多的醫(yī)生認(rèn)識和接受，如何正確使用 華法林 ，合理監(jiān)測調(diào)整劑量，已成為心血管醫(yī)生經(jīng)常面臨的臨床問題。 作用機(jī)制 ?華法林通過抑制維生素 K環(huán)氧化物還原酶，阻止維生素 K還原形式 KH2的形成。 ?除此之外香豆素類藥物尚能抑制抗凝蛋白調(diào)制素 C和 S的羧化作用。 ?胃腸道吸收快，生物利用度高，健康人口服 90分鐘后血漿濃度達(dá)高峰。 ?華法林幾乎完全通過肝臟代謝，代謝產(chǎn)物具有微弱的抗凝作用；主要通過腎臟排除（很少部分進(jìn)入膽汁），只有極少量以原形從尿排出，因此腎功能不全的病人不必調(diào)整華法令的劑量。 影響藥效的因素 藥物的相互影響（一） ?消膽胺等藥物通過減少華法林胃腸道吸收、干擾其代謝清除影響藥效學(xué)。 ?雌激素和口服避孕藥可使血中凝血因子含量增加。 ?與之相反西米替丁和奧美拉唑能抑制 R華法林異構(gòu)體代謝清除，適當(dāng)延長 PT。 ?有些藥物通過抑制維生素 K依賴凝血因子合成、加快清除，或干擾其它凝血途徑增強(qiáng)華法林的抗凝作用。 影響藥效的因素 藥物的相互影響（三） ?阿司匹林、非甾體類抗炎藥和高劑量盤尼西林，能抑制血小板功能增加華法林相關(guān)性出血。 ?紅霉素和一些促蛋白合成甾類加強(qiáng)華法林抗凝作用的機(jī)制不清。 影響藥效的因素
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