臨床合理輸血ppt課件-展示頁
2025-01-14 04:36本頁面
【正文】 滌紅細(xì)胞：用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞 3次，紅細(xì)胞回收率 70％，白細(xì)胞去除率 80%，血漿去除率98%。 （不推薦使用） ? 紅細(xì)胞單位：每單位紅細(xì)胞由 200ml全血制成，約提高成年人 Hb （正常成人 Hb1216g/dl,或 120160g/L）。 ? 嚴(yán)格來講，沒有輸全血的絕對適應(yīng)癥 ? 全血很少，一般不容易獲得，多數(shù)情況下，輸紅細(xì)胞和輸全血一樣有效 ? 全血 不能 用于慢性貧血患者 10 二、紅細(xì)胞制劑 1. 代漿血或晶體鹽紅細(xì)胞懸液：即濃縮紅細(xì)胞加紅細(xì)胞保養(yǎng)液（每單位紅細(xì)胞懸液體積約為180ml）， Hct： 5065%。 ? 用輸全血來同時(shí)補(bǔ)充各種血液成分的概念是錯(cuò)誤的。 ? 由于血液采集后要進(jìn)行各種檢測，輸當(dāng)天的新鮮血一般是不可能的。 10 CPD配方 228ml177。 3 血液成分 全血 有形成分（血細(xì)胞） 無形成分（血漿 ) 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 濃縮紅細(xì)胞 懸浮紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞 冰凍紅細(xì)胞 新鮮冰凍血漿 冷沉淀 濃縮血小板 單采血小板 白細(xì)胞血小板 混懸液 單采粒細(xì)胞 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 4 成分血的制備原理 手工分離法 ： 多聯(lián)塑料袋 大容量低溫離心機(jī) 機(jī) 器單采法 利用各種血液成分的比重、體積等因素的不同，通過離心作用，分離出所需成分，并將其他血液成分回輸給獻(xiàn)血者 因有計(jì)算機(jī)控制操作，純度高 5 成分血的制備 手工離心分離法 6 血液成分制備 —— 機(jī)器分離法 7 一、 全血 ? 由全血＋抗凝劑組成， ? Hct約 30%或 35%。 ? 成分輸血是目前公認(rèn)的最合理的輸血技術(shù)。1 臨床合理輸血 2 成分輸血是目前最合理的輸血技術(shù) ? 現(xiàn)代輸血已經(jīng)不是簡單的給失血患者補(bǔ)充等量庫存血液，許多患者只需要補(bǔ)充血液中的某些成分，或需要補(bǔ)充一些成分，但并不需要這些成分達(dá)到全血中原來的成分構(gòu)成比例。 ? 成分輸血是將血液中各種不同成分分離開，按其相應(yīng)儲(chǔ)存溫度儲(chǔ)存，輸給需要不同成分的患者。其 優(yōu)點(diǎn)：提高療效；提高輸血安全性； 有利于各種血液成分保存 ；節(jié)約血源。 ? 200ml全血體積： ACD配方 250ml177。 10% ? 全血貯存 2448h后，血小板已失去活性，凝血因子 Ⅴ 、 Ⅷ 也明顯減少。 ? 全血中所含的血小板及凝血因子量很少，遠(yuǎn)不能達(dá)到治療量。 ? 全血很少直接用于輸注，而是作為加工成分血的原料 8 輸全血適應(yīng)癥 ? 同時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞及血容量，適用于大量、快速失血的患者 ? 大出血至 24hr內(nèi)需輸血 4500ml以上 ? 換血 ? 急性失血，失血量達(dá)血容量 2530％以上并伴有活動(dòng)出血者 ? 體外循環(huán)（不一定） ? 自體血 9 輸全血應(yīng)注意的問題 ? 注意： ? 合并嚴(yán)重肝、腎疾病的患者或新生兒交換輸血應(yīng)輸貯存時(shí)間短于 5— 7天的全血，以防高鉀血癥。 2. 濃縮紅細(xì)胞：從全血中分離出大部分血漿，Hct:6580%。 ? 適應(yīng)癥： ? ①癥狀性貧血 ? ②急性失血治療 ? ③手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輸注 11 3．少白細(xì)胞的紅細(xì)胞：殘留白細(xì)胞 106/單位，目前一般用過濾法去除白細(xì)胞。 (須預(yù)約） ? 洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥很少，不主張隨便輸用 ? 合并自身免疫問題者，一般不需要輸洗滌 ? 多數(shù)輸血反應(yīng)不能用洗滌紅細(xì)胞解決 ? 效期只有 24小時(shí)，容易報(bào)廢 12 去白及洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥 少白細(xì)胞紅細(xì)胞適應(yīng)癥 1) 反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的患者 2) 預(yù)防 HLA同種免疫抗體產(chǎn)生（可能接受器官移植者，需長期輸血者等） 3）防止輸血傳播 CMV 4）預(yù)防輸血引起的免疫抑制？ 5）不能預(yù)防 GVHD 洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥：適用于對血漿過敏的病人，有時(shí)用于新生兒輸血以減少抗凝劑及鉀的輸入。價(jià)格昂貴。 14 三、單采粒細(xì)胞 ? 輸入量需每次大于 1 1010，需用 GCSF動(dòng)員方可采集足量，需連用 45天使感染控制或自身粒細(xì)胞恢復(fù)至 109/L以上為止。 ? 不宜采用預(yù)防性粒細(xì)胞輸注！ ? 多數(shù)血站不能提供單采粒細(xì)胞 ? 粒細(xì)胞缺乏癥患者一般可采用其他方法治療 15 四、血小板制劑 ? 分濃縮血小板及機(jī)器單采血小板 2種，保存條件： 20－24OC、持續(xù)震搖；貯存時(shí)間： 1天或 5天。 ?單位：袋。 ⑤ 大量輸血，血小板消耗或稀釋， plt 50X109/L 17 外科病人血小板輸注 ? 應(yīng)考慮血小板減少的原因 ? 手術(shù)出血量 ? 出血是否容易觀察、通過局部處理是否容易止血 ? 少量出血是否會(huì)造成嚴(yán)重后果，如神經(jīng)外科、眼科手術(shù) ? 患者血小板功能是否正常？腎功？是否服用抗血小板藥物，如服用阿司匹林，需停藥 4872h，噻氯匹定或氯吡格雷需停藥 10天，其它非甾體
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