臨床輸血(崗前培訓(xùn))-展示頁
2024-11-22 00:03本頁面
【正文】 胞白血病病毒 f.人類微小病毒 g.雅克氏病毒 h.艾滋病毒 I.科洛拉多蜱傳熱病毒,2.非病毒病原體疾病,A.梅毒 B.瘧疾 C.巴貝克蟲病 D.弓形蟲病 E.錐蟲病 F.絲蟲病,HCV漏檢率,日 本 0.26% 美 國 0.02% 加拿大 0.20% 上 海 0.2－0.4%,美國輸血相關(guān)病毒感染機(jī)率 1：34000 中國上海 1：21200,現(xiàn)行對策,推行無償獻(xiàn)血 嚴(yán)格篩選血液 提倡科學(xué)合理用血 社會保障制度 根本對策 血液制品病毒滅活 血液制品替代品－人造血的研究,四、臨床輸血的評估和臨床輸血適應(yīng)證,臨床輸血的評估和臨床輸血適應(yīng)證,WHO血液安全和臨床輸血策略（2000—2003年）指出：提高臨床輸血水平，避免不必要的血液輸注是保證血液輸注安全的一項重要措施。 另外血污針頭刺傷也可造成醫(yī)源性感染。,醫(yī)源性感染,(3)由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和人類對生命了解的局限性，可能造成因輸血感染一些未知的病毒。血液雖經(jīng)嚴(yán)格檢測仍有造成醫(yī)源性感染的危險，主要原因有： (1)試劑檢測存在一定比例的漏檢率，可能會將一些檢測結(jié)果為陰性但帶有病毒的血液用于臨床輸注。醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑 .,獻(xiàn)血法（1998年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012版） （2012.8.1起執(zhí)行） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年） 臨床輸血醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會100問 東風(fēng)公司總醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)范,臨床用血應(yīng)遵循的原則： 科學(xué) 合理 安全 有效 應(yīng)樹立的觀念： 血事無小事； 輸血的不可替代性和高風(fēng)險性；,三、輸血的危險性,輸血是急救和多種疾病治療中不可缺少的手段之一，但是輸血決不是“有益無害”，它可以引起許多不良反應(yīng)，有時甚至十分嚴(yán)重，甚至危及病人生命。第15條和第16條明確了醫(yī)院節(jié)約用血、開源節(jié)流的責(zé)任，提倡擇期手術(shù)的病人自身儲血，親友、單位互助獻(xiàn)血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定用血計劃，合理用血，科學(xué)用血，推廣成分輸血，開展臨床用血新技術(shù)的研究。,1998年10月實施的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》(以下簡稱《獻(xiàn)血法》)，對臨床用血管理做出了具體的規(guī)定。,人類輸血關(guān)鍵事件,約公元前400年：希波克拉底 體液學(xué)說 (體液平衡；放血療法；理發(fā)標(biāo)志；柳葉刀） 1492 年:羅馬教皇英諾森八世 男孩的血液 （返老還童） 1628 年 :英國醫(yī)生哈維 血液循環(huán)理論 （心動論） 1654 年：意大利醫(yī)生佛林 早期輸血實驗 （漏斗，金屬管） 1665 年 ：英國生物學(xué)家諾維 狗與狗之間輸血,1667 年 6 月 15日 ：法國醫(yī)生丹尼斯 （世界上第一例人體輸血；血液與精神、性格；莫里 ） 1818年 ：產(chǎn)科醫(yī)生布朗德爾博士 （兩項輸血基本原則 ） 1873年：波蘭醫(yī)生基塞留斯 （輸血記錄 44%的病人因輸血獲救 ） 1908年：美國卡雷爾博士 （血管吻合術(shù)）,六十年代初期 ：發(fā)明了塑料袋,這使得全血和血液成分可以分別在最適條件下采集和保存 九十年代以來 ：自身輸血；紅細(xì)胞代用品；基因工程產(chǎn)品…,二、臨床輸血的法律法規(guī),輸血不僅是一個臨床治療手段，更重要的是一個法律問題。臨床輸血崗前培訓(xùn),輸血科 彭 濤,一、輸血發(fā)展史,經(jīng)歷了古代輸血－生理學(xué)輸血時代－免疫學(xué)輸血時代－現(xiàn)代輸血時代（成分輸血、自身輸血）。,現(xiàn)代臨床輸血,輸血發(fā)展中人們要記住以下幾個重要的事件,1.血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn) 3.人血輸給人 5.輸血方法的改進(jìn) 7.血型的發(fā)現(xiàn) 9.成分輸血的開端與發(fā)展,2.動物血輸給人 4.消毒方法的建立 6.抗凝劑保養(yǎng)劑的應(yīng)用 8.血庫的建立 10.輸血傳播疾病的檢測,現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)于工程技術(shù)科學(xué)的結(jié)合，最終達(dá)到臨床最大限度的安全、有效、方便與經(jīng)濟(jì)輸血的目的。為規(guī)范血液的管理，國家對于血液的采集、檢驗、儲存、發(fā)放、運輸和臨床輸注的各個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。第13條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須核查。,1997年3月修訂的新《刑法》中，第334條和第335條對血液領(lǐng)域的犯罪做出了新的規(guī)定：在輸血工作中，對不依照規(guī)定進(jìn)行血液檢測或者違背其他操作規(guī)程，造成危害他人身體健康后果的，對單位判處罰金，并對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員，處五年以下有期徒刑或者拘役。,免 疫 因 素 按時間與免疫狀態(tài)分類,按時間與免疫狀態(tài)分類,*GVHD發(fā)病率0.11% 死亡率90100%,按 血 液 成 份 分,輸血和輸注血液制品是臨床治療和預(yù)防的重要手段，但又是多種經(jīng)血液傳播疾病的重要的途徑。 (2)獻(xiàn)血者處于感染的窗口期，抗體尚未產(chǎn)生或滴度過低，以至于漏檢。 (4)血液從采集到輸注的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏造成血液的細(xì)菌性污染，輸注此種血液可引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)源性感染。分析是何種原因造成的醫(yī)源性感染，可依照《獻(xiàn)血法》、《傳染病防治法》等相關(guān)法律處理。歐洲的1項調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在相同的臨床狀態(tài)下所使用血液的數(shù)
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