acs診斷和治療ppt課件(2)-展示頁
2025-01-14 02:38本頁面
【正文】 理生理基礎(chǔ) ? 急性血栓形成 研究發(fā)現(xiàn)： ?男性 68%首發(fā) AMI和心臟猝死出現(xiàn)在冠脈狹窄＜ 50%的病例 ?女性中 50%的首發(fā) AMI和心臟猝死出現(xiàn)在冠脈狹窄＜ 50%的病例 ACS的病理生理基礎(chǔ) ? 一旦斑塊破裂，便激活血小板和凝血系統(tǒng)，在破裂斑塊的基礎(chǔ)上形成富含血小板的止血血栓。 ? 當(dāng)損傷較輕，形成的血栓為非閉塞性，以血小板為主 —— 白色血栓。 （三）、 ACS轉(zhuǎn)歸 ?急性冠脈綜合征 無 ST段抬高 ST段抬高 NSTEMI UA NQMI QMI （四）、 ACS危險度分層 為什么要進行危險度分層？ ? 由于靜息性缺血性胸痛患者心臟性死亡和非致死性缺血事件的危險性增加，因此，估計預(yù)后常常需要進行危險度分層。 ? 評估危險性有助于： ? 選擇治療場所（ CCU、病房或門診） ? 治療方法選擇（血小板 GpⅡ b/Ⅲ a受 體拮抗劑和冠脈血管重建） ? 評價患者的預(yù)后 危險性分層有那些依據(jù)？ ? 所有胸部不適的患者，應(yīng)確定 CAD引起急性缺血的可能性：高、中、低 ? 胸痛患者應(yīng)做早期危險度分層，重點在心絞痛癥狀、體檢所見、 ECG所見和心臟損傷的生化標(biāo)記物 ? 進行性胸痛患者即刻（ 10min內(nèi)）做 12導(dǎo)聯(lián) ECG。 ? 所有表現(xiàn)為 ACS胸痛的患者，均應(yīng)測定心臟損傷的生化標(biāo)記物。 CKMB試劑條測定也可以接受。 心肌標(biāo)記物的評價 ? CKMB亞型和肌紅蛋白診斷早期（ 6小時內(nèi)） MI最有效，而 cTnT/cTnI則對心臟有高度特異性，病程晚期診斷 MI最有效。 ? CKMB是大面積 MI有用的標(biāo)記物，但是 CKMB正常不能除外微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危險。 ? 使用肌鈣蛋白時，臨床醫(yī)務(wù)人員和檢驗科人員要熟悉使用方法，努力協(xié)作，縮短測定時間。 如何進行臨床危險度分層（一）？ ————————————————————————— 組別 心絞痛類別 發(fā)作時 持續(xù) cTnT/ （危險性） ST壓低幅度 時間 cTnI ————————————————————————— 低 初發(fā)、惡化勞力型 ≤1mm ＜ 20min 正常 無靜息時發(fā)作 中 正常 靜息性心絞痛 ＞ 1mm ＜ 20min 或輕度 升高 高 發(fā)作靜息性心絞痛 ＞ 1mm ＞ 20min 升高 ————————————————————————— 如何進行臨床危險度分層（二）？ ?注解： ?陳舊性心肌梗死患者危險度分層上調(diào)一級，心絞痛為非梗死區(qū)缺血所致時，視為高度危險組； ? LVEF＜ 40%，視為高度危險組； ?心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴重心律失?；虻脱獕海ㄊ湛s壓 ≤90mmHg），為高度危險組； ?當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時，按危險度高的指標(biāo)分類； ACS的處理流程 胸悶不適或胸痛 非心原性因素 早期心電圖評價 急性冠脈綜合征 UA或 NSTEMI處理策略 無 ST段抬高 ST段抬高 早期再灌注策略 血清標(biāo)志物評價 UA NSTEMI STEMI 48小時后評價 UA 非 Q波 MI Q波 MI 二、 STEMI的診斷與處理 （一） STEMI的診斷標(biāo)準 ?必須至少具備以下三條 標(biāo)準中的兩條： ? 缺血性胸痛的臨床病史； ? 心電圖的動態(tài)演變； ? 心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)演變； ?注意 ：一些 AMI患者癥狀不典型，如：牙痛、腹痛或無痛，且多見于老年人、糖尿病患者。 （四） STEMI的處理 A、一
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