【正文】 710天或更長，如體溫正常4872小時，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物 肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為 （ 1） T≤℃ ； （ 2）心率 ≤100次 /分；（ 3）呼吸頻率 ≤24次 /分；（ 4）血壓：收縮壓 ≥90mmHg；（ 5）呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度 ≥90%或 PaO2 ≥ 60mmHg；（ 6）能夠口服進(jìn)食；（ 7）精神狀態(tài)正常 抗菌藥物治療 4872小時應(yīng)對病情進(jìn)行評價 治療有效的表現(xiàn)：體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，但 X線胸片病灶吸收較遲 如 72小時后癥狀無改善，其原因可能有 （ 1）藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥；（ 2）特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等；（ 3）出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）；（ 4）非感染性疾病誤診為肺炎；（ 5）藥物熱 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 ，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 點(diǎn)選擇藥物 、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定 社區(qū)獲得性肺炎治療原則 。正常的肺間質(zhì)主要包括兩種成分：細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)。 流行病學(xué) 發(fā)病率： 1990年代，歐美，社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率分別為 12/1000人口和 510/1000住院患者 病死率：門診 1%5%，住院平均 12%， ICU約 40% 發(fā)病率與病死率高的原因： 社會人口老齡化 吸煙 伴有基礎(chǔ)疾病 免疫功能低下 病原體變遷 醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加 病原學(xué)診斷困難 不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加 病因、發(fā)病機(jī)制和病理 如果病原體數(shù)量多，毒力強(qiáng)和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害，即可發(fā)生肺炎 病原體引起肺炎的途徑：空氣吸入，血行播散，鄰近感染部位蔓延，上呼吸道定植菌的誤吸 病原體孳生繁殖，引起肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤 金黃色葡萄球菌等可引起肺組織的壞死性病變易形成空洞 分類 解剖分類 （肺泡）肺炎 病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分肺段或整個肺段、整個肺葉發(fā)生炎癥改變 典型表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管 致病菌多為肺炎鏈球菌 X線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影 分類 解剖分類 （支氣管性）肺炎 病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管炎、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎等 病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等 X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，無實(shí)變征象 分類 解剖分類 肺間質(zhì)的概念：肺實(shí)質(zhì)指各級支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)。 肺炎及其藥物治療 北京大學(xué)藥學(xué)院 藥事管理與臨床藥學(xué)系 謝曉慧 內(nèi)容提要 ? 肺炎概述 ? 肺炎鏈球菌肺炎及其藥物治療 ? 重要概念 肺炎概述 肺炎概述 ? 肺炎的概念 ? 流行病學(xué) ? 病因、發(fā)病機(jī)制和病理 ? 分類 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷與鑒別診斷 ? 治療 ? 預(yù)防 肺炎的概念 肺炎（ pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。 細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。肺間質(zhì)是指肺泡上皮與血管內(nèi)皮之間、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管及淋巴管組織。 肺間質(zhì)為主的炎癥，累積支氣管壁以及支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫 可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌引起 X線為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，可呈網(wǎng)狀 分類 病因分類 如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等 如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等 如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等 分類 病因分類 如白念珠菌、曲霉菌、隱球菌、肺孢子菌等 立克次體、弓形蟲、寄生蟲等 放射損傷、胃酸吸入等 分類 患病環(huán)境分類 （ munity acquired pneumonia， CAP） 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎 CAP常見的病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等 符合以下 14項(xiàng)中任何 1項(xiàng)加第 5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷 （ 1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛 （ 2）發(fā)熱 （ 3）肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音 （ 4） W