肺栓塞醫(yī)大ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-13 15:33本頁(yè)面
【正文】 ?2. 高凝狀態(tài) ?3. 術(shù)后或分娩后 ?三 、 栓子的來源和性質(zhì) ?(1)深靜脈血栓： 髂外靜脈 、 股靜脈 、 深股靜脈 、 靜脈 、 其次為生殖腺靜脈 （ 卵巢或睪丸靜脈 ） 、 子宮靜脈 、 盆腔靜脈叢 、 大隱靜脈等； ?(2)右心房或右心室血栓； ?(3)感染性病灶； ?(4)腫瘤：瘤栓； ?(5)脂肪栓：下肢長(zhǎng)骨骨折所致多見； ?(6)羊水栓； ?(7)空氣栓 。 ?9. 免疫系統(tǒng)異常 ： 抗心磷脂抗體 （ ACA)是一種可用心磷脂作為抗原來進(jìn)行免疫測(cè)定的一種抗體 。 ?7. 藥物 ：口服避孕藥可誘發(fā)凝血因子 、 血小板 、纖維蛋白溶解系統(tǒng)和血漿脂蛋白的改變 ， 因而也易發(fā)生血栓 ， 進(jìn)而造成肺栓塞 。 ?5. 妊娠與分娩 ：孕婦血栓性疾病發(fā)生率比同齡婦女要高 ， 第三胎和多胎孕婦易患血栓癥 。 肺 ， 胰腺 ， 消化道和生殖系統(tǒng)的腫瘤易合并肺栓塞 。 ?3. 肥胖 ： 體重超過相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)值時(shí) ， 血栓栓塞性疾病的發(fā)生率較高 。 ?2. 心臟病 ： 重要危險(xiǎn)因素 、 見于心房纖顫合并心力衰竭 。 ?北京協(xié)和醫(yī)院肺栓塞的尸檢檢出率： 3％ ， ?日本在 1972年肺栓塞的死檢率： ％ 。 ?發(fā)病概況 ： 國(guó)外發(fā)病率高 。肺栓塞的診斷和治療 北京協(xié)和醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 蔡柏薔 ?一 、 發(fā)病情況 ?肺栓塞 (pulmonary embolism)： 肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理過程 ，是許多疾病一種嚴(yán)重并發(fā)癥 。 ?肺梗死 ： 栓塞后肺組織產(chǎn)生嚴(yán)重的血供障礙 ， 發(fā)生壞死 。 (美國(guó)每年約 70 萬(wàn)人患肺栓塞 ， 每年死于肺栓塞者約占死亡人數(shù)的 10 － 15％ ，臨床死亡原因中 ， 肺栓塞居第三位 )。 ?二 、 基礎(chǔ)疾病 ?1. 高齡 ： 50～ 65歲發(fā)病率最高 ， 90％ 致命肺栓塞在 50 歲以上 。 風(fēng)心病 ， 動(dòng)脈硬化性心臟病易發(fā)生肺栓塞 。 ?4. 腫瘤 ： 癌癥發(fā)生肺栓塞危險(xiǎn)較大 。與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)有關(guān) 。 ?6. 長(zhǎng)期臥床 ：術(shù)后 、 創(chuàng)傷 、 偏癱等 ， 可引起血流循環(huán)減慢 ， 為靜脈血栓的形成創(chuàng)造條件 。 ?8. 深靜脈血栓 ：大多數(shù)肺栓塞的栓子來源于下肢深部靜脈血栓 。ACA的存在 ， 常伴有血栓形成的傾向 。 ?栓子大多數(shù)來自下肢和盆腔的深靜脈 : ?下肢靜脈占 79％， ?盆腔靜脈占 ％ ?右心占 8％， ?下腔靜脈占 5％ ?心臟病的栓子并不一定起源于心臟。 ?血栓脫落進(jìn)入肺循環(huán)造成肺栓塞。 ?血栓脫落后迅速通過大靜脈和右心，阻塞肺動(dòng)脈。 ?肺栓塞血栓常見來源： 髂外靜脈、股靜脈、深股靜脈、膕靜脈、后脛靜脈、腓腸肌靜脈叢 ?肺栓塞栓子少見來源： 右心、生殖腺靜脈 (卵巢或睪丸靜脈 )、子宮靜脈、盆腔靜脈叢、股外旋靜脈 (來自髖部 )、大隱靜脈、小隱靜脈 。 ?1. 血流的瘀滯 ： 活動(dòng)受限 ， 久病臥床 、 下肢靜脈曲張 、 肥胖 、 休克 、 充血性心衰 ，接受歷時(shí)較長(zhǎng)的腹腔和盆腔手術(shù) 。 ?3. 高凝狀態(tài) ： ?惡性腫瘤 、 真性紅細(xì)胞增多 、 高胱胺酸尿 、敗血癥 、 感染性心內(nèi)膜炎及口服避孕藥 。 ?五 、 病理和病理生理學(xué) ?（ 一 ） 病理改變 ：肺栓塞常見為多發(fā)及雙側(cè)性的 ，下肺多于上肺 ， 好發(fā)于右下葉肺 ， 約達(dá) 85％ 。 ?當(dāng)栓子完全阻塞肺動(dòng)脈或其主要分枝時(shí) ， 也稱 騎跨型栓塞 。 ?(3) 中等肺栓塞 ：主肺段和亞肺段動(dòng)脈栓塞 。 ?當(dāng)肺動(dòng)脈主要分枝受阻時(shí) ， 肺動(dòng)脈即擴(kuò)張 ，右心室急劇擴(kuò)大 ， 靜脈回流受阻 ， 產(chǎn)生右心衰竭的病理表現(xiàn) 。 ?如未得到正確治療 ， 并反復(fù)發(fā)生肺栓塞 ， 肺血管進(jìn)行性閉塞至肺動(dòng)脈高壓 (慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓 )， 繼而出現(xiàn)慢性肺原性心臟病 。 ?(2)通氣受限： 栓子釋放 5－羥色胺 、 組織胺 、 緩激肽等 ， 引起氣腔及支氣管痙孿 ， 氣道阻力明顯增高 。 當(dāng)肺血流終止 2～ 3小時(shí)后 ， 表現(xiàn)活性物質(zhì)即減少 ， 肺泡變形及塌陷 ， 出現(xiàn)充血性肺不張 ， 患者有咯血 。 ?2. 血液動(dòng)力學(xué)改變 ： ?肺
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