手部肌腱損傷遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院田萬斌-展示頁
2025-01-13 10:54本頁面
【正文】 和腱紐作較均勻的節(jié)段性分布，節(jié) 段血管有縱向吻合，通過微循環(huán)維 持整個(gè)腱代謝。 第四周為吸收期：腫脹消失，充血減退，肌腱與周圍組織之間聯(lián)系松弛，便于滑動(dòng)。 第三周肌腱膠原纖維形成期。自第八天開始由肌腱細(xì)胞發(fā)生的肌腱纖維，經(jīng)過結(jié)締組織和膠樣物質(zhì)的腫塊相對(duì)生長(zhǎng)。 第二周為結(jié)締組織增生期。 肌腱愈合的 組織學(xué)變化 肌腱斷端正確縫合后，其愈合情況進(jìn)展如下： 第一周為纖維架形成期。腕掌側(cè)肌腱支持帶即腕橫韌帶。 纖維鞘管或肌腱支持帶 纖維鞘管包繞手指屈肌腱，其背側(cè)附著在指骨上，鞘管的厚薄不一致，關(guān)節(jié)部的管壁較薄，便于關(guān)節(jié)活動(dòng)，纖維呈斜行交叉，稱十字支持帶。在手指內(nèi)的腱系膜形成腱鈕，短腱紐于屈指深、淺肌腱的抵止部。 滑膜鞘的二層沿其縱軸相連，形成半透明薄膜，為腱系膜。二層滑膜在鞘的遠(yuǎn)近端反褶呈盲囊狀。臟層又分出纖維進(jìn)入肌腱，將肌腱分成束，形成間隔稱腱內(nèi)膜。 滑膜鞘 肌腱滑膜鞘分臟層和壁層。 腱 周 組 織 是 一 種 疏 松 網(wǎng) 狀 組 織 ， 連 接 肌 腱 與 其 周 圍 的 骨 膜 或 筋 膜 等 比 較 固 定 的 組 織 。一般說，肌腱在平面上滑動(dòng)的部位只有腱 周組織。手部肌腱損傷 遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 田萬斌 肌腱的滑動(dòng)結(jié)構(gòu) 腱周組織，滑膜鞘，纖維鞘管或肌腱支持帶是保證肌腱滑動(dòng)，發(fā)揮肌腱功能的重要結(jié)構(gòu)。屈伸肌腱的部位不同，所以滑動(dòng)結(jié)構(gòu)也不一樣。肌腱作成角牽拉部位則有滑膜鞘，纖維鞘管或支持帶。 其 纖 維 較 長(zhǎng) 而 有 彈 性 ， 便 于 肌 腱 能 在 其 周 圍 較 固定的組織上來回滑動(dòng) 。 包裹肌腱者為臟層，又稱腱外膜。被覆于纖維鞘管內(nèi)壁者為壁層。鞘內(nèi)有滑液，便于肌腱 滑動(dòng)。內(nèi)含有營養(yǎng)肌腱的血管及淋巴管。長(zhǎng)腱紐位于屈指深肌腱一個(gè)，淺肌腱有二個(gè)。近、中節(jié)指骨部的管壁厚韌，呈橫行纖維，稱環(huán)狀支持帶。當(dāng)手指屈曲時(shí)，支持帶能起到屈肌腱不離開指骨，并起滑車作用，以增強(qiáng)屈指力量。腱斷端 ～１ .5cm紅腫梭形、周圍結(jié)締組織和血管增生，斷端間隙由膠樣物質(zhì)充填，由腱的附屬組織、腱鞘、腱周組織、腱外膜及腱內(nèi)膜生長(zhǎng)纖維母細(xì)胞，伸入斷端，構(gòu)成纖維樣臨時(shí)支架，腱細(xì)胞至 4~5天后開始生長(zhǎng)。腱腫脹充血顯著，纖維支架由結(jié)締組織替代。至二周未肌腱斷端間隙完全由肌腱纖維組織充填，但不堅(jiān)實(shí)。紅腫開始減退，肌腱細(xì)胞分裂增殖，腱 斷端間隙完全為結(jié)締組織和肌腱膠原纖維充填，且連接比較堅(jiān)固，同時(shí)二斷端連接處與其周圍開始互相分離，便于肌腱滑動(dòng)。 肌腱愈合機(jī)制 長(zhǎng)期以來對(duì)肌腱 愈合有著不同的認(rèn)識(shí) ： 一種意見認(rèn)為肌腱本身缺乏自愈能力，肌腱斷裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生，斷腱間隙為肉芽組織所填充，形成局部疤痕，才能恢復(fù)肌腱 的連續(xù)性，認(rèn)為粘連是斷裂肌腱愈合的一種營養(yǎng)方式，斷腱依靠粘連獲得血液供應(yīng)，因而粘連是肌腱愈合過程中的生理過程，隨著實(shí)驗(yàn)手段的現(xiàn)代化，上述理論逐漸為肌腱有自愈能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽組織才能愈合的觀點(diǎn)所替代。 肌腱近段 ——由肌肉為腱聯(lián)合及腱 周提供。 肌腱遠(yuǎn)段 —— 由短腱紐及腱的骨附著處 提供。 2） A A4處血管少，交叉韌帶及膜 狀部血管較多。 有人主張肌腱與指動(dòng)脈同時(shí)損傷要修復(fù)每時(shí)動(dòng)脈有利肌腱愈合根據(jù)損傷的部位判斷傷情，放寬損傷處與供血的關(guān)系比無人區(qū)更具有重要意義。 5）靠滑液推進(jìn)系統(tǒng)提供的滑液營養(yǎng) 肌腱 屈腱 表面有縱溝深入腱 內(nèi)，手指屈伸活動(dòng)時(shí)縱溝與環(huán) 狀韌帶的滑動(dòng)擠壓推動(dòng)滑液進(jìn) 出肌腱完成物質(zhì)交換。 端 ——端鋼絲可抽出縫合法 單絲錨式縫合法：此法對(duì)肌腱 血運(yùn)干擾較小，有較好的抗張強(qiáng)度。 顯微縫合：可在放大鏡或手術(shù)顯微鏡下作肌腱縫合。 肌腱損傷的治療 （一）腱損傷的治療原則 新鮮肌腱損傷應(yīng)一期修復(fù)。 肌腱修復(fù)前應(yīng)恢復(fù)恢復(fù)骨架的連續(xù)性，肌腱修復(fù)處要有良好的軟組織床，肌腱修復(fù)后應(yīng)有良好的皮膚覆蓋。肌腱修復(fù)后應(yīng)予以制動(dòng)并做牽引，進(jìn)行有限的自主練習(xí)。 凡肌腱缺損，有可利用的動(dòng)力肌，可以做肌腱移位修復(fù)。 旋轉(zhuǎn)及扭曲。 肌腱損傷的治療 (二 ) 屈指肌腱損傷的治療 根據(jù)屈指肌腱的解剖特點(diǎn) ,不同部位的肌腱損傷采取不同的治療方法 . I區(qū)： 自中節(jié)指骨中部屈指淺肌腱止點(diǎn)
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