中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水(研究生講稿)-展示頁
2025-01-13 07:34本頁面
【正文】 腎臟水鈉潴留 → 腹水。 ?門靜脈壓力升高：肝組織纖維化 → 肝靜脈小分支受壓 → 肝竇前、竇內(nèi)、竇后壓力 ↑→ 肝淋巴液 ↑→ 液體外滲。 ?肝硬化 〉 腫瘤 〉 結(jié)核性腹膜炎。 ?其中非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)值得注意。 ?有腹水的患者三年生存率不足 50%，難治性腹水 1年病死率超過 50%。 ? 美國和歐洲肝病學(xué)會(huì) 概述 ?腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥，初次診斷后 10年內(nèi)腹水發(fā)生率超過 50%。 ? 代償性肝硬化患者平均壽命１２年。 ? 第四期：失代償性肝硬化并食管靜脈曲張出血。 ? 第二期：代償性肝硬化伴食管靜脈曲張。 ?50％的 “ 失代償性肝硬化 ” 出現(xiàn)的第一個(gè)合并癥是腹水。中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院消化內(nèi)科 李軍祥 概述 ?肝硬化是美國所有疾病死亡原因的第10位。 ?腹水在肝硬化的常見合并癥中排第 1 位，其他兩種分別是肝性腦病和消化道出血。 肝硬化分期 ? 第一期：代償性肝硬化無食管靜脈曲張。 ? 第三期：失代償性肝硬化伴腹水。 ? 各期１年病死率分別為１％、３％、２０％和５７％。 ? 失代償性肝硬化患者平均壽命２年。 ?腹水出現(xiàn)往往提示嚴(yán)重門脈高壓和肝功能不全。 病因和發(fā)病機(jī)制 ?腹水的病因 85％是肝硬化， 15％為非肝臟原因：癌腫腹膜轉(zhuǎn)移、結(jié)核性腹膜炎、心衰等為常見的非肝臟原因性腹水。 ?肝硬化、腫瘤和結(jié)核性腹膜炎 → 90%左右。 肝硬化發(fā)病機(jī)制 ?低蛋白血癥：肝功能受損 → 合成白蛋白 ↓→ 血漿白蛋白 ↓→ 血液膠體滲透壓 ↓→ 液體外滲。 肝硬化發(fā)病機(jī)制 ?腎臟水鈉代謝異常：低蛋白血癥和門靜脈壓力升高 → 腹水 → 有效血容量 ↓→ 刺激腎素醛固酮分泌 → 腎小管對(duì)鈉重吸收 ↑→ 水鈉儲(chǔ)留。 肝硬化發(fā)病機(jī)制 ?充盈學(xué)說。 周圍動(dòng)脈擴(kuò)張學(xué)說。 肝硬化腹水的分類 ? 病毒性肝炎后肝硬化 ? 血吸蟲性肝硬化 ? 酒精性肝硬化 ? 心源性（瘀血性）肝硬化 ? 膽汁性肝硬化 ? 中毒性（化學(xué)性或藥物性）肝硬化 ? 代謝性肝硬化 ? 血管病變性肝硬化 ? 營養(yǎng)不良性肝硬化 ? 其他原因 ? 隱匿性肝硬化 病毒性肝炎后肝硬化 ?乙型肝炎 、 丙型肝炎 、 丁型肝炎 →肝細(xì)胞變性 、 壞死 → 肝細(xì)胞再生 →肝纖維化 → 肝硬化 。 血吸蟲性肝硬化 ?日本血吸蟲、曼氏血吸蟲 → 蟲卵阻塞門脈小分支或蟲卵及蟲卵肉芽腫分泌成纖維細(xì)胞刺激因子 → 肉芽腫性炎癥及小葉間纖維結(jié)締組織增生→ 門脈壓力 ↑→ 肝硬化。 ?每日的酒精含量大于 80克，連續(xù)五年以上。 ?風(fēng)濕性心臟病最常見。 ?寄生蟲 、 結(jié)石 、 腫瘤 → 肝內(nèi)或肝外膽管梗阻 → 膽管擴(kuò)張 → 纖維結(jié)締組織增生 → 肝硬化 。 中毒性（化學(xué)性或藥物性）肝硬化 ?肝毒性物質(zhì)（四氯化碳等）或藥物（雷米封等） → 肝細(xì)胞變性壞死 →纖維結(jié)締組織增生 → 肝硬化。 ?血色沉積?。ㄑ。?人常染色體隱性遺傳 → 鐵代謝障礙 → 鐵在肝細(xì)胞內(nèi)沉積 →肝細(xì)胞變性壞死 → 纖維結(jié)締組織增生 → 肝硬化。 營養(yǎng)不良性肝硬化 ?缺乏蛋白質(zhì)及膽堿及維生素 B等或高脂飲食 → 肝細(xì)胞脂肪變 → 腫脹的脂肪變細(xì)胞擠壓肝靜脈竇 → 肝小葉內(nèi)血液循環(huán)障礙 → 肝細(xì)胞灶性壞死和門靜脈炎 → 纖維結(jié)締組織增生 →肝硬化。 ?體重減輕：原因 → 食欲減退和攝入營養(yǎng)過少 。 ?肝病時(shí)糖 、 蛋白質(zhì)和脂肪代謝發(fā)生障礙 。 ?乳酸含量 ↑ 。 肝硬化的臨床癥狀 ?腹瀉：肝病時(shí)腸內(nèi)缺乏膽鹽 → 維生素 E缺乏→ 脂肪吸收障礙 → 脂肪痢 。 ?腹痛：肝周圍炎 、 脾腫大 、 脾周圍炎 、 肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死 、 門靜脈血栓 、 膽囊炎 、原發(fā)性腹膜炎及并發(fā)結(jié)核性腹膜炎 。 肝硬化的體征 ?面容：灰暗 → 雌激素 ↑ 。 ?發(fā)熱： 1/4—1/2有低熱 ， —。 ?持續(xù)發(fā)熱 → 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 、 尿路感染 、 呼吸道感染 。 ?水腫：見 1/3—1/2肝硬化。 低蛋白血癥；側(cè)支循環(huán)形成 → 奇靜脈 、 半奇靜脈系統(tǒng)壓力↑ ；橫膈通透性改變 。 ?腹壁靜脈曲張 。 ?肝掌：雌激素 ↑ 。 腹水的鑒別診斷 滲出液 漏出液 ? 顏色與性狀 黃色血性膿性乳糜性 淡黃 、 透 明 ? 白細(xì)胞數(shù) 5x108個(gè) /L 1x108個(gè) /L ? 比重 ? 腹水靜置后
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