醫(yī)學]3-體液失調五年制臨床醫(yī)學外科課件湘雅醫(yī)學院-展示頁
2025-01-13 05:54本頁面
【正文】 別是脂肪和肌肉組織的含量 年齡和性別與體內脂肪和肌肉組織 的多少有密切關系 05:53 8 體液的量、分布及其組成 血漿 5% 組織間液 15% 功能性 非 功能性 細胞內液 40% 正常成年男性體液分布與交流 細胞外液 20% 細胞內液 40% 血管 壁 細胞 膜 05:53 9 血管——運輸——膠體滲透壓 正常水電解質平衡 離子泵 ——主 動運輸 膜電位 ——生理活動基礎 K+ K+ K+ + + 滲透壓 (晶體 )——被 動擴散 Na+ Na+ 泵 水 60% 電解質 保持——皮膚、粘膜 ——脂保水 交換——消化道、腎、呼吸、皮膚 調節(jié)——神經(jīng)、激素——ADH、醛固酮 Na+ K+ 05:53 10 神經(jīng) [ Na+ ] [ K+] [OH] 興奮性 ∞ 肌肉 [ Mg+ + ] [ Ca++] [H+] ( 高鉀例外 ) [ Na+ ] [ Ca++] [OH] 心肌 興奮性 ∞ [ Mg+ + ] [ K+] [H+] Cantarow Trumper 二氏方程式 失衡 惡心、嘔吐、乏力、心慌、淡漠、緊張 …… 興奮或抑制 興奮 抑制 05:53 11 細胞內液第一間隙血漿第二間隙功能性組織間液非功能性組織間液第三間隙體液分布與交流 40% 5% 15% 交換 快 交換 慢 生理情況： 少 腦脊液 關節(jié)液 消化道分泌液 汗液等 病理情況：血漿滲出 → 水腫 → 液體流動變慢 → 第三間隙。 靜脈輸液漏出血管外 ——第三間隙？ 15%+5%+40%=60% 05:53 12 燒傷后組織間隙水腫 ——第三間隙 05:53 13 體液間隙 ?生理狀況 ： ?細胞內液 ：第 一 間隙 ?血漿＋功能性細胞間液： 第 二 間隙 ?非功能性細胞間液： 第 三 間隙 ?病理狀況 ： 第三間隙異常 ?第二 、 三間隙體液蓄積 ， 構成非功能性細胞外液 05:53 14 細胞內外離子分布差異 ? 細胞 外 液 中最主要的 陽 離子是 Na+(142 mmol/L)，主要 陰 離子是 Cl(103 mmol/L)、HCO3(24mmol/L)和蛋白質。 05:53 15 滲透壓 ?溶質在水中所產生的 吸水 能力稱滲透壓 ?晶 體滲透壓：電解質等形成的滲透壓，主要取決于 血鈉 ， 正常值為 280—290mOsm／ L (約為血鈉濃度的 2倍） ?膠 體滲透壓 ：蛋白質形成的滲透壓，主要取決于 白蛋白 ?細胞 內 液和細胞 外 液的滲透壓相等 ?水的跨細胞膜轉運 05:53 16 水的代謝 食、喝入 內生水 (300ml) 呼出 400ml 尿出 1000－1500ml 蒸發(fā) 500ml 汗水 糞便 100ml 輸液 氣管切開 出血 大汗、高熱 日需： 40ml/Kg, 2500ml 05:53 17 鈉的代謝 尿出 汗水 食、喝入 輸液 腹瀉 嘔吐 出血 炎性滲出 05:53 18 水、鈉平衡的調節(jié)機制 醛固酮 血管緊張素 腎臟重吸收 保鈉排鉀 高滲 295mOsm/kg 應激 渴覺中樞 ADH(AVP) 腎臟稀釋、濃縮功能 下丘腦垂體 低血容量 腎素 交感神經(jīng) 容量感受器 入球小動脈壓力感受器 致密斑化學感受器 低 鈉 05:53 19 第一節(jié) 水電平衡失調 ? 水鈉代謝失調 ? 鉀代謝失調 ? 鈣代謝失調 ? 鎂代謝失調 05:53 20 一、水鈉代謝失調 Water and Sodiun Metabolism Imbalance ? 缺乏 ——脫水 ?等滲性脫水 ?高滲性脫水 ——高鈉血癥 ([Na+]150mmol/L) ?低滲性脫水 ——低鈉血癥 ([Na+]135mmol/L) ? 過多 ?水中毒 ?水鈉儲留 食鹽、含鹽飲料 05:53 21 （一）、脫 水 (dehydration) 原因 靜脈 口 腎臟 細胞 內液 泵 滲透壓 細胞外液 第三間隙 轉移 皮膚創(chuàng)面 肛門 嘔吐 腹瀉 多尿 大量出汗 丟失過多 飲食少 輸液不足 補給不足 05:53 22 分類 鹽 水 鹽 水 正常 等滲 低滲 高滲 鹽 水 [Na+]p 鹽 水 慢性、繼發(fā)性 大汗后只喝水 丟鹽后補糖水 ADH 05:53 23 滲透壓 ——溶質粒子對水的吸引力 半 透 膜 H2O 滲透壓的大小與溶質微粒的數(shù)量 有關，而與其 大小 無關 H2O H2O H2O H2O H2O 05:53 24 滲透壓的計算 ? 溶質粒子形成的 → 粒子數(shù)加起來就是滲透壓 血漿 膠 體滲透壓 正常值為 —(25—27mmHg) 血漿 晶 體 滲透壓：正常值為 280—290mOsm／ L 05:53 25 低 鈉血癥的原因 創(chuàng)面滲出 靜脈 口 肛門 腎臟 腎小管回吸收鈉障礙 腎衰多尿期 休克后 Hb尿 抗生素 其他 細胞 內液 泵 嘔吐 腹瀉 消化道引流 細胞外液 食鹽少 輸鈉不足 第三間隙 轉移 細胞內轉移 病細胞綜合癥 05:53 26 1) 水分補充不足 2) 滲透性利尿 (Osmotic diuresis) 3)嚴重全身性感染 4)鈉攝入過多 醫(yī)源性 海水 ( 450 ~ 500 mmol/L)溺水 5) 休克復蘇后機體可交換總鈉 ↑ ( Total exchangeable Sodium ) 高 鈉血癥原因 應激 高血糖 高滲飲食 利尿 超高代謝 分解代謝 PNa↑ ? 0
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