醫(yī)學(xué)ppt課件】重癥病人管理-展示頁
2025-01-13 05:49本頁面
【正文】 竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。重癥病人管理 甲型 H1N1流感知識系列講座 江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 劉龍 病例 ? 患者 男性 75歲 原患有慢性支氣管炎二十年，這次發(fā)病由于季節(jié)性感冒誘發(fā)發(fā)作。 ? 患者出現(xiàn)呼吸衰竭（ 2型呼衰） ? 直接轉(zhuǎn)入我院，入院后即昏迷，生命體征不平穩(wěn) ? 有何不妥？ 轉(zhuǎn)運危重病人的程序 ? 決定 ：轉(zhuǎn)運前評估、轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備、焦慮 和疼痛的評估與處理 ? 計劃：與接收部門的聯(lián)系、選擇轉(zhuǎn)運儀 器、選擇合適運送人員、選擇特 殊儀器或藥物、充分估計途中可 能的并發(fā)癥 ? 實施：轉(zhuǎn)運前確認(rèn)、轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備 ? 解釋，焦慮與疼痛的處理 ? 氣道管理 ? 頸椎固定 ? 糾正異常 ABG，處理氣胸 ? 失血病人兩路靜脈，備血先提 ? 微泵用藥要充分 ? 有創(chuàng)測壓管的管理 ? 明顯標(biāo)記血管活性藥物 ? 整床轉(zhuǎn)運 ? 引流管管理 ? 生命體征的記錄 大綱 ? 甲型 H1N1流感 ? ARDS ? 感染性休克 ? 多臟器功能衰竭 ? 重癥監(jiān)護(hù) 甲型 H1N1流感 重癥病例的判斷標(biāo)準(zhǔn) 合并肺炎和 /或低氧血癥 /呼吸衰竭 合并感染、中毒性休克 合并多臟器功能不全或衰竭 合并有高血壓、胃腸疾病、糖尿病、心力衰竭、慢性腎臟疾病 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn) 神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥甚至昏迷 甲型 H1N1流感 人感染甲型 H1N1流感后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。 墨西哥城的一家醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生嚴(yán)陣以待 神經(jīng)氨酸酶 NA 血凝素 HA M2蛋白 脂質(zhì)包膜 A/H1N1 甲型流感 HA:H1H16 NA:N1N9 乙、丙型流感病毒無HA、 NA分型 A/H1N1毒株包含豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型流感病毒 臨床表現(xiàn) 潛伏期：一般 1～ 7d ，較流感、禽流感長。部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過 39℃ ，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、 急性呼吸窘迫綜合征 、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、 敗血癥、休克 及 Reye綜合征 及 多器官損傷 ，導(dǎo)致死亡。 ? 以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣 /血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。 ? 肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重通氣 /血流比例失調(diào)，特別是肺內(nèi)分流明顯增加，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥。 ? 部分患者呼吸衰竭持續(xù)超過 14天，病理上常表現(xiàn)為嚴(yán)重的肺纖維化、肺泡結(jié)構(gòu)破壞和重建。神志不清、休克、氣道自潔能力障礙的 ALI/ARDS患者不宜應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣 （ C級） 無創(chuàng)通氣 (概念） ? 非人工氣道 ? 包括胸外負(fù)壓通氣，間歇腹部加壓通氣、搖動床，經(jīng)面（鼻）罩正壓通氣，經(jīng)鼻高頻射流通氣，高頻震蕩通氣等 ? 本討論僅指通過鼻罩或面罩進(jìn)行的人工通氣，也是目前臨床最常用并證實有效的無創(chuàng)通氣治療 無創(chuàng)正壓通氣對肺水腫的作用 ? 肺泡內(nèi)壓增加 ? 胸腔負(fù)壓適當(dāng)下降 ? 后負(fù)荷等值下降 ? 回心血流量和前負(fù)荷無明顯影響 ? 心輸出量增加、血壓改善 ? 冠脈供血改善 ? 比強心劑和利尿劑作用快且安全 ? 比擴血管藥物安全 ? 擴血管藥物降低后負(fù)荷以降低血壓為代價，應(yīng)用不當(dāng)還可降低心輸出量 無創(chuàng)通氣的特點 氣道特點 ? 完整性 ? 非直接性（密閉性、通暢性） ? 可控性差 通氣特點 ? 通氣量 ? 死腔量 ? 壓力 ? 流速 無
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