神經(jīng)科重癥病人的監(jiān)護(hù)-展示頁
2025-01-15 06:55本頁面
【正文】 監(jiān)測內(nèi)容 ? ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常 ?血氧飽和度 ?血壓 ?體溫 ?少數(shù)患者需要顱內(nèi)壓監(jiān)測 有關(guān)血壓的問題 ? 腦卒中患者早期的血壓升高是機(jī)體啟動了自身保護(hù)機(jī)制 ? 過度或過快降壓弊 利 ? 檢測血壓的頻率問題：溶栓病人Q15min 2h， Q30min 6h， Q1h 16h，其他病人酌情處理 ? 什么樣的血壓應(yīng)及時報告醫(yī)師并處理 降壓的標(biāo)準(zhǔn)問題 腦梗死 早期：如 220/120mmHg應(yīng)緩慢處理 出血性： SP180mmHg或 DP105mmHg 溶栓前后：保持血壓在 180/105以下 恢復(fù)期：按高血壓常規(guī)治療 腦出血： 急性期： =200/110mmHg應(yīng)處理， 170～200/100～ 110mmHg觀察 恢復(fù)期：按高血壓常規(guī)治療 降壓的標(biāo)準(zhǔn)問題 ? SAH：可將血壓降至正常水平 ? TIA：多無需降壓 ◆特殊情況：合并大血管狹窄 16時如過度降壓，則可有腦缺血癥狀或誘發(fā)腦梗死 ◆應(yīng)注意觀察的內(nèi)容：病人易疲勞、打哈欠、血壓雖下降但頭暈沒有好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)頭暈、原有的癥狀加重或再現(xiàn) 持續(xù)監(jiān)測內(nèi)容 ? ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常 ?血氧飽和度 ?血壓 ?體溫 ?顱內(nèi)壓的監(jiān)測 體 溫 問 題 ? 體溫增高的原因及其特點 ◆反應(yīng)吸收熱 17 ◆ 中樞性高熱 18 ◆ 感染 ? 目前臨床體溫的處理方法 ◆一般降溫 ◆治療性低體溫 降溫的方法 ? 對年輕患者、體質(zhì)較好者采用鋪冷水床墊，頭部臵顱腦降溫儀 ? 年老體弱者采用冰帽及自制冰袋放臵頭部、腹股溝、腋窩等大血管處進(jìn)行降溫 ? 對冷刺激特別敏感者，只在頭部臵冰塊或冰帽 ? 必要時口服對乙?；? 降溫過程中的注意事項 ? 嚴(yán)密監(jiān)控體溫變化，腋窩可持續(xù)性放臵體溫表，每半小時至 1小時查看 1次 ? 防止降溫導(dǎo)致局部凍傷及體溫下降時肌肉震顫而出現(xiàn)血鉀和顱內(nèi)壓的變化 ? 凌晨 2～ 4時為腦水腫的高發(fā)期，此時的腦溫非常關(guān)鍵 ? 查看降溫儀及冷水床的工作運行情況 ? 保持體溫在 35～ 36℃ 以下 降溫過程中的注意事項 ? 低溫療法必須堅持到底，切忌斷斷續(xù)續(xù) ? 嚴(yán)格掌握停止降溫的時間，一般掌握在10～ 20日，嚴(yán)重者可長達(dá) 30日以上。當(dāng)每小時尿量小于 30 ml，又排除腎性和腎后性的原因時，即表示組織灌注不足或循環(huán)衰竭 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)內(nèi)容 ? 需臨床監(jiān)測的內(nèi)容 心電圖 心率 血壓 持續(xù)監(jiān)測內(nèi)容 ? ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常 ?血氧飽和度 ?血壓 ?體溫 ?顱內(nèi)壓的監(jiān)測 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)護(hù)及預(yù)防 ? 重視呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)在腦損傷處理中的地位 ? 改善通氣和組織供氧：注意體位；定時翻身；清除分泌物、血液、嘔吐物等 ? 除保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察呼吸情況外，還應(yīng)注重監(jiān)測給氧的真正效果，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，定時作血氣分析 腦中風(fēng)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的特殊性 ? 部分病人因球麻痹或假性球麻痹導(dǎo)致咳痰無力 ? 舌根后綴發(fā)生率比較高，應(yīng)與高度重視 ? 神經(jīng)源性肺水腫的及時發(fā)現(xiàn)和合理處理：大多數(shù)起病急，發(fā)展快，可于顱腦損傷后早期就出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、缺氧、發(fā)紺，可有心悸，主訴胸痛，偶發(fā)低熱，可有大量血性泡沫痰、兩肺濕口羅音及血壓升高 神經(jīng)源性肺水腫監(jiān)護(hù)注意事項 ? 在降低顱內(nèi)壓的同時維持肺功能 ? 監(jiān)護(hù)過程中的一些操作在急性顱腦損傷后的最初 48h應(yīng)該盡量避免，有害的刺激，如吸痰、翻身、洗澡應(yīng)特別注意 ? 應(yīng)推廣無痛性操作，以防止顱內(nèi)壓階梯性升高 ? 應(yīng)防止病人出現(xiàn)顫抖 神經(jīng)源性肺水腫監(jiān)護(hù)注意事項 ? 體位：應(yīng)使病人采取頭高足低位 (床頭抬高 3O度 )，以促進(jìn)腦靜脈引流和利于腦脊液流動，改善肺功能。汪 銀 洲 福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)科重癥病人的監(jiān)護(hù) 神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù) 重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)問題 哪些病人需要進(jìn)入 ICU? 哪些病人需要重癥監(jiān)護(hù) 神經(jīng)內(nèi)科常見四大急診 ? 急性腦血管病 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血 腦梗死 ? 格林 巴利綜合癥上升性麻痹 ? 重癥肌無力危象 ? 癲癇持續(xù)狀態(tài) 什么樣病人要進(jìn)入 ICU?? 蛛網(wǎng)膜下腔出血 7 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 15 病程不到 1周 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不斷惡化 并發(fā)癲癇和神經(jīng)源性肺水腫 出現(xiàn)吸入性肺炎和心
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