【正文】 心律轉復及維持竇性心律 預防血栓栓塞的形成 控制心室率 心律的控制 保持竇律益處： 1）消除癥狀 2）減少血栓栓塞事件 3）改善血流動力學，防治心衰 4）消除或減輕心房電重構；防止心動過速性心肌病 不利作用： 1）藥物致心律失常 2）反復電轉復并發(fā)癥 房顫的處理 房顫轉復 緊急轉復：房顫所致急性心衰、低血壓或心絞痛 惡化。持續(xù)時間越長， 轉復的機會越小。 轉復方法 藥物轉復 電轉復 藥物轉復 Af 7天內有效，大多數在 24h48h內 電復律： 見效快、成功率高。 掌握電復律適應癥和禁忌癥。 電擊能量：首次 150200J 如 200J失敗， 300360J 必須與 R波同步發(fā)放電脈沖。 方法：負極 —右心房 正極 冠狀靜脈竇或右肺動脈 能量＜ 20J 房顫持續(xù)時間 ≥48h或持續(xù)時間不明 的患者， 轉復心律之前 3周和轉復后至少 4周應繼續(xù)抗凝治療。 房顫患者抗心律失常藥物的用途： 1）轉復心律 2）降低除顫閾值，易電轉 3）防止電復律后 Af早期復發(fā) 4）長期藥物治療保持竇律 5） Af→AFL ， AFL用起搏或 RFCA終止或預防 表 推薦用于 7天內 Af復律藥物 藥 物 給藥途徑 推薦類型 可靠程度水平 證明有效的藥物 多非利特（ Dofetilide) 口服 I A 依布利特（ Ibutilide) 靜脈 I A 普羅帕酮（ Propafenone) 口服或靜脈 I A 胺碘酮 口服或靜脈 IIa A 奎尼丁 口服 IIb B 效果差未進行過研究藥物 普魯卡因胺 靜脈 IIb C 地高辛 口服或靜脈 III A 索他洛爾 口服或靜脈 III A 引用資料的可靠程度分為 ABC三級： Level A： 引用的資料來源于多中心的臨床試驗，病例數 量多，資料可靠程度高。 Level C： 專家們根據多年的臨床經驗取得一致的意見和 看法。 表 推薦用于大于 7天 Af復律藥物 藥 物 給藥途徑 推薦類型 可靠程度水平 證明有效的藥物 多非利特 口服 I A 胺碘酮 口服或靜脈 IIa A 依布利特 靜脈 IIa A 氟卡因 口服 IIb B 普羅 帕酮 口服或靜脈 IIb B 奎尼丁 口服 IIb B 效果或未進行過研究的藥物 普魯卡因胺 靜脈 IIb C 索他洛爾 口服或靜脈 III A 地高辛 口服或靜脈 III C 表 證明有效轉復房顫的藥物使用推薦劑量 藥 物 給藥途徑 劑 量 潛在的副作用 胺碘酮 口服 住院患者： 每日 ，分次服用，直至總 低血壓 量 10g，維持量 200400mg/日 心動過緩 門診患者：每日 600800mg分次服 QT延長 總量 10g，維持量 200400mg/日 尖端扭轉型室速（罕見） 胃腸道功能紊亂 靜脈 /口服 57mg/kg 3060分鐘以上，之后每 便秘 日持續(xù)靜滴 靜脈炎（ IV） ，直至總量 10g，維持量 200400mg/日 多非利特 口服 肌酐清除率 (ml/min)劑量 QT延長 （ ugBID) Tdp 60 500 據腎功能，體重和年齡調 4060 250 整劑量 2040 125 20 禁用 伊布利特 靜脈 1mg 10分鐘以上，必要時重復 1mg QT延長， Tdp 普羅帕酮 口服 450600mg 低血壓 靜脈 奎尼丁 口服 ， 612h以上，通 QT延長， Tdp、低血壓、 常伴有頻率減慢藥物 胃腸道功能紊亂 Remendations for pharmacological or electrical carioversion of AF Class I: 1)Immediate electrical cardioversion in patients with paroxysmal AF and a rapid ventricular response who have ECG evidence of acute MI or symptomatic hypo tension, angina, or HF that dose not respond promptly to pharmacological measures. (Level of evidnece:C) 2)Cardioversion in patients without haemodynamic instability when symptomsof AF are unacceptable. (Level of evidence:C) Class IIa: 1)Pharmacological or electrical cardioversion to accelerate restoration of sinus rhythm in patients with a first detected episode of AF. (Level of evidence: C) (See Tables 68 for remended drugs). 2)Electrical cardioversion in patients with persistent AF when early recurrence is unlikely. (Level of evidence:C) 3)Repeated cardioversion followed by prophylactic drug therapy in patients who relapse to AF without anti arrhythmic medication after successful cardioversion. (Level of evidence:C) Class IIb: 1)Pharmacological agents for cardioversion to sinus rhythm in patients with persistent AF. (Level of evidence:C) (See Tables 68 for remended drugs). 2)Outofhospital adminstration of pharmacological agents for cardioversion of firstdetected, paroxysmal, or persistent AF in patients without heart disease or when the safety of the drug in the particular patient has been verified. (Level of evidence:C) (See Table 8). Class III: 1)Electrical cardioversion in patients who display