【正文】 出血較少 ， 不易擴(kuò)散 ， 容易反映致傷物打擊面的形態(tài) 。 我國古代已經(jīng)觀察到 “ 拳傷不一定屬圓 ， 若是圓形定屬拳 ， 一掌傷人留指跡 ， 前分后合不相連 ” ， 就是對挫傷的描述 。 國外曾有學(xué)者報(bào)告一例誤認(rèn)為咬傷的案例：尸體上有一損傷 ， 根據(jù)形態(tài)特征 ， 一直認(rèn)定為咬傷 ， 最后查明該損傷并非咬痕 ， 而是由高跟鞋跟所造成 。 但由于牙齒間的摩擦 ， 或咬傷時(shí)人體的移動(dòng)而使咬痕形態(tài)變得不典型 、 不規(guī)則 ， 有時(shí)甚至不易做出咬傷診斷 ，更難做出同一認(rèn)定 。 一般上頜的弧度比下頜的弧度略大 ， 上頜中切牙較大 ， 而下頜中切牙較小而緊密 ， 因此可以根據(jù)這個(gè)特征上下頜的咬痕 ， 并確定咬傷的位置和方向 。 如咬者某一牙齒缺失 ， 則一般在其相應(yīng)位置的皮膚上出現(xiàn)沒有表皮剝脫和皮下出血的空隙 。 人類咬痕常顯示出明顯的人類牙弓形態(tài)的特征 ， 在體表皮膚上呈現(xiàn)出兩個(gè)相對的半弧形 、 鋸齒狀和表皮剝脫及皮下出血 ， 有時(shí)往往相互匯合而呈有斷續(xù)的圓形 ， 即上下頜牙齒咬合遺留的牙齒印痕 ，即咬痕 。典型的撞痕 ， 見于機(jī)動(dòng)車撞擊人體 ， 而在尸體或死者衣服上留下的印痕 。 撞痕 ， 又稱 印痕狀擦傷 ， 常系鈍性物體垂直撞擊皮膚表面形成 ， 一般無明顯的擦痕或抓痕 。 跌落在細(xì)砂石的路面上 ，或在這種路面上拖拉人體或尸體皆可形成細(xì)條狀的擦傷 ，且在擦傷表面可能鑲嵌或殘留細(xì)小的與地面一致的砂粒 ，可依此推斷傷者或死者與砂質(zhì)的物體表面 （ 地面 ） 接觸過（ 彩圖 32） 。 只有部份擦傷 、挫傷或挫裂創(chuàng) ， 能反映或顯示出致傷物或致傷物與人體接觸面的形態(tài)特征 ， 依此可推斷形成此種損傷的作用面相關(guān)的致傷物種類 。 根據(jù)挫裂創(chuàng)的形態(tài)特征不難推斷此損傷系由鈍性暴力所致 ， 但要進(jìn)一步推斷是由何種鈍器造成 ， 則有時(shí)有一定難度 。 圖 121 玻璃瓶斷端所造成的頸部砍切創(chuàng) 1..頸部砍切創(chuàng) 擦傷 、 挫傷往往可形成特定的形態(tài)印跡 ， 有的可反映出致傷物的作用面的特征 。 損傷嚴(yán)重時(shí) ， 通過體表可傷及內(nèi)臟器官；鈍器傷也可有創(chuàng)口形成 ， 其創(chuàng)的特征是創(chuàng)緣和創(chuàng)壁常不整齊 ， 兩側(cè)創(chuàng)壁之間可有組織間橋 。尤其要注意一些特別的致傷物 ， 如用玻璃瓶等打擊頭部時(shí) ，瓶子可能隨之破裂 ， 當(dāng)瓶未破前可以形成挫裂創(chuàng) ， 破后又能形成砍切創(chuàng) （ 圖 121） ， 好像是由多種致傷物造成的 。 一般可以根據(jù)損傷形態(tài)學(xué)特征推斷致傷物的種類 ， 如擦傷 、 挫傷 、 挫裂創(chuàng) 、 閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟器官損傷 ， 是鈍器所致的特征性損傷；砍創(chuàng) 、 切創(chuàng) 、 刺創(chuàng) ，開放性骨折伴切痕或砍痕等 ， 是銳器所致的特征性損傷；損傷部位 （ 創(chuàng)緣 ） 有火藥作用的痕跡 ， 顯然只有火器才能形成；外輕內(nèi)重 ， 一側(cè)性分布 、 一次性形成 ， 損傷程度非一般人力打擊所能形成的損傷 ， 符合高墜傷的特點(diǎn)；多條條形損傷平行排列 、 創(chuàng)腔中間深兩端漸表淺 ， 骨折緣有磨損痕跡 ， 為船舶螺旋槳所致?lián)p傷等等 。 但也有不少案例 ， 通過認(rèn)真研究損傷形態(tài)特征 ，尋找創(chuàng)內(nèi)異物 ， 結(jié)合現(xiàn)場所見和案情 ， 可以推斷致傷物 。 另外 ， 一個(gè)致傷物重復(fù)打擊同一部位還可破壞損傷特征 ， 以致不能反映致傷物的形態(tài) ， 凡此種種情況均應(yīng)在推斷致傷物時(shí)逐一考慮 ， 分析種種可能 ， 這也就是推斷致傷物的困難所在 。 同樣 ， 用同一種致傷物打擊 ， 但由于打擊的力量 、 速度 、 方向及方式等條件和情況的不同 ， 因此所造成的損傷其形態(tài)也可不同 。 沒有這種重現(xiàn)性 ， 也就沒有根據(jù)損傷形態(tài)推斷致傷物的可能性 。 各種不同類型的致傷物 ， 可使損傷具有各種不同形態(tài)特征 。 同時(shí) ，依靠平時(shí)的觀察 、 收集和積累 ， 不斷總結(jié)這方面成功的經(jīng)驗(yàn) 。 但是 ， 在實(shí)際工作中 ， 應(yīng)該重點(diǎn)分析本地常見的致傷物 。 此外 ， 高壓液體或氣體也可導(dǎo)致機(jī)械性損傷 ，主要為爆炸性損傷 。 一、致傷物的推斷 致傷種類繁多 ， 物質(zhì)的基本由三種形式存在： ① 固體；② 液體； ③ 氣體 ， 其中任何一種均可成為致傷物 ， 在推斷致傷物時(shí)均應(yīng)該考慮的對象 。 據(jù)此為案件偵查提供線索并為司法審判提供證據(jù) ， 對有些案件 ， 還有助于死亡方式的判斷 ， 尤其是在多人作案或群體斗毆中使用了多種致傷物并造成多人受傷或死亡；或一人遭受多種損傷而死亡 ， 需要確定身體損傷中哪一損傷為致命傷 。第十二章 機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定 第一節(jié) 致傷物推斷和認(rèn)定 第一節(jié) 致傷物推斷和認(rèn)定 致傷物的推斷 （ estimation of the instrument causing the trauma） ， 是指根據(jù)損傷的形態(tài)特征 ， 結(jié)合現(xiàn)場情況 ，對致傷物的類型 、 大小 、 質(zhì)地 、 重量及作用面形狀等特點(diǎn)進(jìn)行分析推斷的過程 。 致傷物的認(rèn)定 （ identification of the instrument causing the trauma） ， 是指根據(jù)損傷的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與嫌疑致傷物進(jìn)行比較 ， 從而對嫌疑致傷物是否即為該損傷的致傷物進(jìn)行分析推斷和認(rèn)定的過程 。 傷者或死者身上的損傷是由何種致傷物所造成 ， 是多種還是一種致傷物 ， 哪一種致傷物造成了致命傷 ， 凡此種種情況 ， 無論是在確定嫌疑人或在法庭量刑方面 ， 致傷物的推斷或認(rèn)定都具有十分重要的意義 。 固體物質(zhì)作為致傷物主要分為鈍器 、 銳器和火器 ， 其中包括日常生活或工作中常用的各種工具 。 我國幅員遼闊 ， 民族眾多 ， 不同地區(qū) 、 不同民族 、 不同年代經(jīng)常使用的工具種類各有不同 ， 同一類工具的大小和形狀都有較大差異 。 要想準(zhǔn)確地推斷致傷物 ， 除對損傷進(jìn)行詳細(xì)的檢查外 ， 還應(yīng)仔細(xì)地堪查案發(fā)現(xiàn)場情況及死（ 傷 ） 者衣著情況 ， 并結(jié)合痕跡檢驗(yàn)結(jié)果綜合判斷 。 （ 一 ） 根據(jù)損傷形態(tài)推斷致傷物 損傷的形態(tài)特征是推斷致傷物的重要根據(jù) 。 在各種條件相類似的情況下 ， 用同一致傷物的某一部分打擊所造成的多個(gè)損傷具有相類似的形態(tài)學(xué)特征 ， 此即相同類型損傷的 可重現(xiàn)性 ， 這是根據(jù)損傷的形態(tài)特征推斷致傷物的理論基礎(chǔ) 。 同一致傷物的不同打擊面 （ 如斧刃與斧背 ）打擊 ， 造成的損傷形態(tài)不同；同一致傷物打擊人體的不同部位 ， 由于解剖學(xué)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)的不同 ， 又可造成具有不同形態(tài)的損傷 。 相反 ， 不同的兩種致傷物 ， 由于打擊作用面有相似之處 ， 有時(shí)也可形成形態(tài)極為相似的損傷 。 因此多數(shù)情況下常不能肯定某一個(gè)損傷是由某種特定致傷物造成的 ， 而只能說該損傷可能或不可能由該致傷物造成的 。 根據(jù)損傷形態(tài)特點(diǎn) ， 區(qū)別是鈍器傷 、 銳器傷或火器傷一般不難 。 但要特別注意挫裂創(chuàng)與砍創(chuàng) ， 刺創(chuàng)與槍彈創(chuàng)的鑒別 。 1． 鈍器傷致傷物的推斷 鈍器損傷的形態(tài)特征有時(shí)僅在皮膚表面形成特定形態(tài)的損傷 ， 如擦傷 、 挫傷 ， 可表現(xiàn)為體表皮膚完整 ， 無開放創(chuàng)口 。 常見的鈍器傷如擦傷 、 挫傷和挫裂創(chuàng) ， 都具有由鈍性暴力造成的形態(tài)特征 。 挫傷既可伴有擦傷 ， 也可不伴有擦傷；挫裂創(chuàng)的邊緣常伴有擦傷和挫傷 。 因?yàn)闊o論是擦傷 ， 挫傷或挫裂創(chuàng)的形態(tài) ， 一般不反映某一致傷物特有的形狀特征 ， 多數(shù)僅反應(yīng)鈍器的共同特征 。 （ 1） 根據(jù)擦傷形態(tài)推斷致傷物： 典型的擦傷呈條狀 、片狀或梳狀 ， 有時(shí)能反映出致傷物與人體接觸面的特征 ，可依此推斷致傷物作用面的形狀 。 彩圖 32 條狀擦傷 前胸部細(xì)條狀擦傷 ， 由不平地平面擦蹭所形成 發(fā)生在女性頸部 、 乳房或股內(nèi)側(cè)的半月形的擦傷 ， 伴有或不伴有圓形 、 橢圓形的挫傷 ， 提示這種擦傷 、 挫傷 ，多系鈍性物體所致 ， 常見犯罪嫌疑人的指端 （ 指甲和手指 ）在性犯罪的過程中形成 ， 由于發(fā)生的部位具有其特殊性 ，并能反映一部份案件的過程或情節(jié) ， 以及犯罪嫌疑人的意圖 （ 圖 122） 。 交通事故中汽車散熱器撞擊行人留下的撞痕 ， 從其形態(tài)可推測為散熱器所致 。 圖 122 扼頸所致 頸部右側(cè)皮膚見多個(gè)半月形擦痕 （ 2） 根據(jù)咬痕形態(tài)推斷致傷物： 單純的咬痕一般形態(tài)仍屬于擦傷或擦傷伴有挫傷 （ 表皮剝脫及皮下出血 ） ， 嚴(yán)重時(shí)甚至形成挫裂創(chuàng) ， 即為咬傷 。 由于咬痕能反映出咬者牙齒排列的形式和大小以及有否缺損等情況 ， 因此可進(jìn)行對比鑒定 。 又如根據(jù)頜弓的特征也可作為對比的參考 。 要認(rèn)定造成咬痕的嫌疑人 ， 尚需根據(jù)嫌疑人的牙齒特征進(jìn)行鑒定 ， 提取牙列模型與該咬痕相對比 ， 進(jìn)行同一認(rèn)定 。 有時(shí)因被咬的組織器官較小 ， 如乳頭 、 陰莖 、 鼻尖 、耳廓 、 嘴唇及舌尖等 ， 可因咬斷而致組織缺損 ， 鑒定時(shí)也相對較困難 ， 但仍可對遺留部分的咬傷痕跡進(jìn)行認(rèn)定 。 （ 3） 根據(jù)挫傷形態(tài)推斷致傷物： 挫傷的形態(tài)改變?yōu)槠は禄蚱?nèi)血管破裂出血 ， 流出的血液聚集在皮內(nèi) 、 皮下及其軟組織 。 但在皮下組織疏松且血管豐富的部位 ， 如眼眶周圍 、 面頰部 、 乳房