[醫(yī)學(xué)]外科病人的水、電酸堿平衡紊亂-展示頁(yè)
2024-10-27 22:49本頁(yè)面
【正文】 ? 人體通過(guò)體液的緩沖系統(tǒng) ﹑ 肺的呼吸和腎的調(diào)節(jié)作用，使血液內(nèi) H+濃度僅在小范圍內(nèi)變動(dòng)，保持血液的 pH值在 — 間。血液 pH值 ＞ 或低于 ，將危及生命。 酸堿平衡的調(diào)節(jié) 正常人的體液保持著一定的 H+濃度，即是保持著一定的 pH值（動(dòng)脈血漿 pH為—），以維持正常的生理和代謝功能。 ? 水和鈉改變的一般規(guī)律，是先通過(guò)下丘腦 —垂體后葉 —抗利尿激素系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)和維持體液的滲透壓，然后通過(guò)腎素 —醛固酮系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)和維持血容量。遠(yuǎn)曲小管和集和管上皮細(xì)胞在抗利尿激素作用下，加強(qiáng)水分再吸收，尿量減少，水分保留于體內(nèi)，細(xì)胞外液滲透壓便降低。血容量與滲透壓相比，前者對(duì)機(jī)體更為重要。有小部分鈉從汗喪失（大量出汗時(shí)例外）。 ? 體內(nèi)過(guò)剩的鈉主要由尿排出。 成人每日一般攝入食鹽含量為 610克（含鈉 約 102170mEq），而人體日需量為 。機(jī)體失水后，細(xì)胞外液滲透壓增高，水經(jīng)細(xì)胞膜移向滲透壓高的一方，細(xì)胞內(nèi)液量減少，兩側(cè)滲透壓相等。正常情況下 98%的消化液被胃腸道重吸收，只有 2%（約100ml）的消化液排出體外。 由肺呼出的水分與由皮膚蒸發(fā)的水分，為非顯性失水，液體治療時(shí)應(yīng)予考慮。 發(fā)熱 ,體溫每增高一度，每日失水將增加 100ml，汗含鈉和 Cl較低，大出汗可致高滲性缺水。 ②皮膚的蒸發(fā)和出汗 每日從皮膚蒸發(fā)的水分約 500ml。至少需尿液 500ml才可排出。每日排出的水和攝入的量基本相等。 水的交換（代謝） （一）水的攝入和排出 正常人從飲食中攝入水和從能量代謝過(guò)程中獲得一定量的水。 體液的組成 體液的主要成分是水和電解質(zhì)（還有葡萄糖 ﹑ 尿素等非電解質(zhì)） 。 ? 無(wú)功能性細(xì)胞外液，指一小部分組織間液，僅有緩慢交換和取得平衡的能力，維持體液平衡作用甚小，如結(jié)締組織水和經(jīng)細(xì)胞水。血漿量約占體重的 5%，組織間液量占體重的 15%。 體液的分布 總體液包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分 —— 細(xì)胞內(nèi)液量在男性占體重的 40%，女性占體重的 35%(細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于骨骼肌中，女性肌肉不如男性發(fā)達(dá) )。寧夏醫(yī)科大學(xué) 臨床學(xué)院外科系 蘇澤禮 第三章 外科病人的體液失調(diào) 第一節(jié) 概述 體液的量 成年男性的總體液量一般為體重的 60%；成年女性的體液量占體重的 50%。 小兒脂肪少，體液量占體重比例較高，新生兒可達(dá)體重的 80%； 14歲以后總體液占體重的比例和成人相似。細(xì)胞外液量男女均占體重的 20%；外液又分血漿和組織間液兩部分。 ? 功能性細(xì)胞外液，是指絕大部分組織間液能延長(zhǎng)和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換﹑ 取得平衡，在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡有很大作用。無(wú)功能性細(xì)胞外液僅占組織間液的 10%許 (體重的 12%) ，成分與血漿不同。 細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液在各種組成含量上有明顯不同：細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是 Na+（ 142mmol/L），主要的陰離子是 Cl（ 103mmol/L）、 Hco3（ 24mmol/L）和蛋白質(zhì)；細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽(yáng)離子是 K+（ 150mmol/L）和 Mg（ 20mmol/L）主要陰離子是 P3和蛋白質(zhì)。 成人每日需水約 20212500ml （其中飲料 10001500ml，食物含水 700ml，體內(nèi)氧化生成水 200400ml ） 。 水經(jīng)四途徑排出體外 ① 腎排尿 正常人每日約有 600mmol的溶質(zhì)（蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物與電解質(zhì)）從尿排出。每日尿量宜維持在 10001500ml。有出汗時(shí)丟失的水分?jǐn)?shù)倍于皮膚蒸發(fā)丟失的水分量。 ③ 肺呼出水分 正常人每日呼出喪失水約 400ml，通氣過(guò)度時(shí)喪失水分更多。 ④大便 每日有 8000ml消化液進(jìn)入消化道。 水在各部分體液之間的流動(dòng) 細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液之間的流動(dòng)主要取決于兩者滲透壓的差異。 鈉的正常代謝 體內(nèi)鈉的主要來(lái)源為飲食，尤其是食鹽。 細(xì)胞內(nèi) ﹑ 外液中的鈉為可交換性的。成人每日從尿中排鈉約 7090mmol/L（腎有極強(qiáng)的保留鈉于體內(nèi)的能力）。 ? 水和鈉平衡的調(diào)節(jié) 體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng) ——內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)；血容量的恢復(fù)和維持是通過(guò)腎素 ——醛固酮系統(tǒng)。 ? 體內(nèi)失水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激下丘腦 —垂體后葉 —抗利尿激素系統(tǒng)，產(chǎn)生口渴，增加飲水，及促使抗利尿激素分泌增加。 ? 當(dāng)體內(nèi)水分增多時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓降低，抑制口渴反應(yīng)，抗利尿激素分泌減少，腎小管再吸收分水減少，尿量增加，將體內(nèi)多余水分排出體外，細(xì)胞外液滲透壓增高。但
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