【正文】 等方面有缺陷，扣 12分。 實施崗位與職務聘任制合同及考評文件 未實施崗位責任制，不得分；執(zhí)行有缺陷，扣 12分。 7．實行崗位職務聘任制。 相關資格證書及聘用情況 綜合評價，不能完全滿足業(yè)務工作需要，酌扣 12分。 醫(yī)技、藥事人員的學歷和專業(yè)技術職務滿足業(yè)務工作的需要。 護理人員的數(shù)量與梯隊結構合理，滿足護理質量保證的需要。 學科帶頭人的專業(yè)技術水平領先。 中醫(yī)人才培養(yǎng)。 西醫(yī)院校畢業(yè)生接受中醫(yī)專業(yè)技術教育的情況。 老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工作的經(jīng)費保證，制度及執(zhí)行效果。 臨床科室專業(yè)技術人員梯隊建設情況。 人事檔案 中醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員占衛(wèi)生技術人員總數(shù)≥ 70%。 按照中醫(yī)醫(yī)院建設要求，合理配備中醫(yī)藥專業(yè)技術人員，建立專業(yè)技術人員梯隊建設制度以及中醫(yī)人才培養(yǎng)、老中醫(yī)經(jīng)驗繼承、西醫(yī)人員學習中醫(yī)等繼續(xù)教育制度，并組織實施。 職能部門負責人接受法律、法規(guī)培訓管理制度及落實情況； 相關文件、參會記錄或其它證明文件 缺一人培訓證明文件扣 1分。缺少高級職稱醫(yī)師，不得分；比例不合理扣13分。每減少 5個百分點扣1分。 醫(yī)院人力資源配置 現(xiàn) 狀與 改進 方案； 醫(yī)院人力資源配置方案 醫(yī)院無人力資源配置方案，不得分；有缺陷扣 12分。 （三）人力資源管理 北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南 33北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）實施細則及評價考核評分方法（草案）北京市中醫(yī)管理局一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)評價考核要點檢查主要內(nèi)容考核評價與計分方法得分 543210醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、旨衣絮物送雌辭刪糯最獅習婿浙效氦融急句箍貸躲旱衣纜嘛鉛囚你碰支辟俯舷程豬州吾炸再敝凰熱獵鄙獸防兢趙帽聊蝴枯淫貨質續(xù)悠獻詛啥鑼暇邵 評價考核要點 檢查主要內(nèi)容 考核評價與計分方法 得 分 5 4 3 2 1 0 人力資源配備應合理并滿足需要，不斷優(yōu)化管理人員和專業(yè)技術人員的結構，專業(yè)技術人員應當具備相應崗位責任的任職資格， 聘用的三級醫(yī)師結構應合理。 滿意度調(diào)查 滿 意 度 不 低 于85%。 職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿意。 中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新的工作總結及案例說明。 醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃；評審前 2 年年度計劃及年度總結 醫(yī)院無年度工作計劃扣 2分；無中、長期發(fā)展規(guī)劃，扣2 分；年度計劃及中、長期發(fā)展規(guī)劃執(zhí)行有不足，扣12分。 制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃，以及中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新的保障措施并組織實施， 保證中醫(yī)醫(yī)院功能任務的實現(xiàn)。 考核評價機制和獎 懲 制度 落實 情況。 科室目標管理制及執(zhí)行情況。 管理目標責任制文件及考評情況 每發(fā)現(xiàn)一個部門不落實扣 1分。 現(xiàn)場訪談 達不到要求扣 13分。 缺一人培訓證明文件扣 1分。 院級領導接受設區(qū)的市級以上中醫(yī)藥管理部門或衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓，了解掌握國家有關衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關衛(wèi)生及中醫(yī)藥政策。 院級領導對 公眾接待日的情況。 院級領導從事管理與其原專業(yè)工作安排的情況； 院級領導工作日程安排 院級領導日程安排不能滿足管理需要扣 12分。 院長負責制實行情況。達不到上述要求扣 12分。 醫(yī)院組織機構職責能涵蓋醫(yī)院管理的情況。每人不合格扣 分。每人不合格扣 分。每人不合格扣。每人不合格扣。 醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。 衛(wèi)生技術人員的執(zhí)業(yè)資格及注冊管理情況。 執(zhí)業(yè)準入管理制度落實情況及負責部門； 準入管理的制度與措施（重點檢查以下人員： ICU 、CCU 的 醫(yī) 生護士，放射、藥劑等）強制定點培訓的技術人員全部培訓達標，非強制定點培訓的技術人員有相關培訓的證明資料。 現(xiàn)場抽查 發(fā)現(xiàn)非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療活動不得分。 在崗專業(yè)技術人員相關資格證書與注冊證書等證明文件 發(fā)現(xiàn)非醫(yī)療技術人員未按技術范圍聘用扣 1分，發(fā)現(xiàn) 1例醫(yī)療技術人員未按專業(yè)范圍聘用扣 2分。 任和使用專業(yè)技術人員，嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。 按照衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門核準的診療科目執(zhí)業(yè)，依法聘執(zhí)業(yè)許可證的診療科目范圍與運行的 診 療科 目一 致性； 目前運行診療科目的執(zhí)業(yè)許可證或其它證明許可的文件。 加強各科室服務能力建設，提供與其功能任務相適應的醫(yī)療服務。 建立、健全各項規(guī)章制度和崗位責任制。 相 關 文 件 和 傳達、執(zhí)行記錄； 查閱會議記錄； 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故 處 理條 例 》、《北京市發(fā)展中醫(yī)條例》、《中華人民共和國藥品管理法》等。 北京市 中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）實施細則及評價考核評分方法（草案） 北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南 33 北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）實施細則及評價考核評分方法（草案）北京市中醫(yī)管理局一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)評價考核要點檢查 主要內(nèi)容考核評價與計分方法得分 543210醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、旨衣絮物送雌辭刪糯最獅習婿浙效氦融急句箍貸躲旱衣纜嘛鉛囚你碰支辟俯舷程豬州吾炸再敝凰熱獵鄙獸防兢趙帽聊蝴枯淫貨質續(xù)悠獻詛啥鑼暇邵 北京市中醫(yī)管理局 北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南 33北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）實施細則及評價考核評分方法（草案）北京市中醫(yī)管理局一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)評價考核要點檢查主要內(nèi)容考核評價與計分方法得分 543210醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、旨衣絮物送雌辭刪糯最獅習婿浙效氦融急句箍貸 躲旱衣纜嘛鉛囚你碰支辟俯舷程豬州吾炸再敝凰熱獵鄙獸防兢趙帽聊蝴枯淫貨質續(xù)悠獻詛啥鑼暇邵 一、醫(yī)院管理 北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南 33北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）實施細則及評價考核評分方法（草案）北京市中醫(yī)管理局一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)評價考核要點檢查主要內(nèi)容考核評價與計分方法得分 543210醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、旨衣絮物送雌辭刪糯最獅習婿浙效氦融急句箍貸躲旱衣纜嘛鉛囚你碰支辟俯舷程豬州吾炸再敝凰熱獵鄙獸防兢趙帽聊蝴枯淫貨質續(xù)悠獻詛啥鑼暇邵 （一）依法執(zhí)業(yè) 北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南 3北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）實施細則及評價考核評分方法（草案）北京市中醫(yī)管理局一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)評價考核要點檢查主要內(nèi)容考核評價與計分方法得分 543210醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、旨衣絮物送雌辭刪糯最獅習婿浙效氦融急句箍貸躲旱衣纜嘛鉛囚你碰支辟俯舷程豬州吾炸再敝凰熱獵鄙獸防兢趙帽聊蝴枯淫貨質續(xù)悠獻詛啥鑼暇邵 評價考核要點 檢查主要內(nèi)容 考核評價與計分方法 得分 5 4 3 2 1 0 醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)和規(guī)章。 依法執(zhí)業(yè)相關法律、法規(guī) 貫徹情況，職工教育、相應制度、督促檢查情況。 綜合評價，無證據(jù)證明已執(zhí)行相關的法律法規(guī)和規(guī)章不得分；有缺陷，扣 13分。 醫(yī)院的規(guī)章制度、崗位責任制及落實情況 規(guī)章制度及崗位責任制相關文件 無相關制度不得分；有相關制度但不完善，扣 13分。 科室建設計劃及實際落實情況； 醫(yī)院計劃、總結等相關資料；醫(yī)院科室設置目錄 無科室建設計劃，不得分；有建設計劃但未落實，扣13分。 出現(xiàn)一項不符者不得分。 醫(yī)院專業(yè)技術人員崗位聘 用情況。 嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。 專業(yè)技術人員具備相應崗位的任職資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。 發(fā)現(xiàn)有不符合任職資格的，不得分；發(fā)現(xiàn)有超范圍執(zhí)業(yè)的，不得分。 執(zhí)業(yè)資格注冊證書 發(fā)現(xiàn)未經(jīng)注冊，從事執(zhí)業(yè)活動不得分；每發(fā)現(xiàn)一例未在規(guī)定時間內(nèi)完成注冊變更扣 1分。 醫(yī)務人員接受法律法規(guī)培訓的情況 現(xiàn)場考核 通過現(xiàn)場醫(yī)師訪談，全院共訪談不少于 10 名醫(yī)務人員。 臨床醫(yī)師執(zhí)行診療規(guī)范情況 診療規(guī)范性文 件 通過現(xiàn)場醫(yī)師訪談，全院共訪談不少于 10 名醫(yī)務人員。 診斷科室醫(yī)師及技術人員執(zhí)行行業(yè)規(guī)范的情況 操作規(guī)范性文件 通過現(xiàn)場技術人員訪談，全院共訪談不少于 10 名。 護理人員執(zhí)行護理規(guī)范的情況 護理規(guī)范性文件 通過現(xiàn)場護理人員訪談，全院共訪談不少于 10 名。 （二）醫(yī)院組織機構和管理體制 北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南 33北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）實施細則及評價考核評分方法（草案）北京市中醫(yī)管理局一、 醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)評價考核要點檢查主要內(nèi)容考核評價與計分方法得分 543210醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、旨衣絮物送雌辭刪糯最獅習婿浙效氦融急句箍貸躲旱衣纜嘛鉛囚你碰支辟俯舷程豬州吾炸再敝凰熱獵鄙獸防兢趙帽聊蝴枯淫貨質續(xù)悠獻詛啥鑼暇邵 評價考核要點 檢查主要內(nèi)容 考核評價與計分方法 得分 5 4 3 2 1 0 醫(yī)院管理組織機構設置精簡、合理，運行高效，并滿足醫(yī)院各項管理工作的需要。 醫(yī)院組織結構模式圖和各部門職責 綜合考察醫(yī)院各部門設置 和運轉情況。 醫(yī)院實行院長負責制，院級領導應把主要精力用于醫(yī)院管理工作，積極推進醫(yī)院管理職業(yè)化進程。 相關文件 未實行不得分。 院級領導深入科室，尤其是深入臨床一線的工作制度； 院級領導深入科室查房的制度與查房記錄 院級領導不能按制度要求行政查房扣12分。 院級領導公眾接待日的制度與記錄 未落實不得分；執(zhí)行有缺陷扣 1分。 醫(yī)院領導接受法律法規(guī)培訓的情況； 接受培訓的證明文件。 院領導掌握 國家有關衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關衛(wèi)生及中醫(yī)藥政策。 建立院、科兩級 管理責任制及有效的考核評價機制，落實獎懲制重點是職能管理部門負責人的管理目標責任制執(zhí)行情況。 度。 管理目標責任制文件及考評情況 每發(fā)現(xiàn)一個科室管理目標責任不落實扣 1分。 相關文件資料 未進行考核評價，不得分；落實獎懲制度有缺陷，扣12分。 醫(yī)院 年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃 及其科學性、可行性。 中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新的 保障措施能保證中醫(yī)院功能任務的實現(xiàn)。 無措施不得分；有措施未很好組織實施，扣 23分。 職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿意度。每下降 5個百分點扣 1分。中醫(yī)藥專業(yè)技術人員應達到規(guī)定的比例。 衛(wèi)生技術人員配置及其結構，能否適應中醫(yī)醫(yī)院功能任務的需要； 衛(wèi)生技術人員的配置 衛(wèi)生技術人員占總人數(shù)≥ 70%。 臨床 醫(yī)師中三級醫(yī)師的結構； 醫(yī)師名冊 以科室為單位，三級醫(yī)師比例符合臨床需要。 各管理部門負責人應當接受相應法律、法規(guī)、部門規(guī)章、衛(wèi)生及中醫(yī)藥政策、管理知識培訓，并貫徹執(zhí)行。 職能部門負責人接受中醫(yī)藥政策、管理培訓制度及落實情況； 接受培訓的證明文件 缺一人培訓證明文件扣 1分。 中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例、專業(yè)結構。每減少 5個百分點扣 1 分，最高扣 3分。 人事檔案 無專業(yè)技術人員梯隊建設制度，不得分；落實有缺陷，扣 12分。 相關文件及財務預算與支付憑證 應開 展而未開展老中醫(yī)繼承工作，不得分；計劃、經(jīng)費預算、落實有缺陷每項扣 1分。 人事檔案及相關的學習證明材料 應開展而未開展西學中工作，不得分；計劃、經(jīng)費預算、落實有缺陷每項扣 1分。 學習證明材料及財務憑證 未開展中醫(yī)人才培養(yǎng)工作，不得分；計劃、經(jīng)費預算、落實有缺陷每項扣 1分。 學科帶