江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)與臨床用血管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)-展示頁(yè)
2024-09-23 14:58本頁(yè)面
【正文】 輸血科崗位職責(zé)，分工明確，落實(shí)到位。 查工作會(huì)議記錄與培訓(xùn)記錄，無(wú)記錄扣 1 分，記錄不規(guī)范扣 分；未開(kāi)展培訓(xùn)扣 1 分；培訓(xùn)范圍未包括全院醫(yī)、護(hù)人員扣 1 分。 查相關(guān)資料，無(wú)制度和職責(zé)扣 分，人員結(jié)構(gòu)不合理扣 分；未承擔(dān)用血管理工作扣 1 分。 未實(shí)行輸血科值班扣 1 分。 現(xiàn)場(chǎng)查閱年紅細(xì)胞用量和人事部門(mén)資料， 輸血科人員配置年紅細(xì)胞用量在 2萬(wàn) u 以上，少于 12 人的 扣 分 ；在 1 萬(wàn)u 以上，少于 8 人的 扣 分； 在 1 萬(wàn) u 以下，少于 6 人的 扣 分 ； 無(wú)醫(yī)師、護(hù)士編配扣 分。遇緊急情況臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議及時(shí)解決。 委員會(huì)每年至少開(kāi)展全院無(wú)償獻(xiàn)血和臨床用血知識(shí)培訓(xùn) 1 次。 臨床用血管理委員會(huì)制度健全，職責(zé)明確，組成人員結(jié)構(gòu)合理；醫(yī)務(wù)、輸血科共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。 輸血科實(shí) 行 24 小時(shí)獨(dú)立值班制度。 輸血科人員結(jié)構(gòu)合理，具備輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)； 人員 配置與床位數(shù)或 年紅細(xì)胞用量參考比 例為 1： 100（床）或 1： 1000（單位）。 1 江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)與臨床用血管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 評(píng)估方法 實(shí)得分 評(píng)估記錄 一、組織建設(shè) 貫徹落實(shí)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等，有相關(guān)組織機(jī)構(gòu)。 二級(jí)以上醫(yī)院或年紅細(xì)胞用量在 2020u 以上的?？漆t(yī)院設(shè)獨(dú)立的輸血科及 臨床用血管理委員會(huì)； 年紅細(xì)胞用量在 300u～ 2020u 的二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院設(shè)置血庫(kù) ， 300u 以下設(shè)立配血室， 并配備專職工作人員。 輸血科人員定期接收省級(jí)以上臨床輸血專業(yè)培訓(xùn)，實(shí)行 持證上崗。 輸血科主任 具有副高以上職稱或本科以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷，中 級(jí)職稱者須從事臨床或檢驗(yàn)工作五年以上，能勝任本職工作。 臨床用血管理委員會(huì)貫徹執(zhí)行輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；履行對(duì)全院臨床用血技術(shù)指導(dǎo)、評(píng)價(jià)與監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)評(píng)估和審核醫(yī)院臨床用血計(jì)劃及其實(shí)施情況。每半年至少召開(kāi)工作會(huì)議 1 次，有議題、實(shí)施計(jì)劃、會(huì)議記錄、會(huì)議紀(jì)要等。 20 4 2 2 1 2 2 3 4 查看輸血科及臨床用血管理委員會(huì)批準(zhǔn)文件，未按規(guī)定獨(dú)立設(shè)置輸血科扣 2分，未成立臨床用血管理委員會(huì)扣 2 分。 查人員培訓(xùn)情況，近三年內(nèi)無(wú)培訓(xùn)證書(shū) 1 人扣 1 分。 現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)資料， 不符合條件扣1 分，不能勝任本職工作扣 1 分。 查臨床用血管理工作記錄，一項(xiàng)未落實(shí)各扣 1 分，醫(yī)院異體輸血增長(zhǎng)率超過(guò)住院患者或手術(shù)臺(tái)數(shù)增長(zhǎng)率扣 1 分。 二、制度建設(shè) 醫(yī)院有臨床用血和血 液質(zhì)量相關(guān)管理制度、規(guī)程，至少包括附件 1 所列內(nèi)容。 醫(yī)院制度、職責(zé)、規(guī)程等符合政策規(guī)定，能夠結(jié)合醫(yī)院實(shí)際實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 15 10 1 2 2 查管理制度及規(guī)程等，少一項(xiàng)扣 分，現(xiàn)場(chǎng)查看制度執(zhí)行情況，一項(xiàng)沒(méi)落實(shí)扣 分。 一項(xiàng)不符合或未結(jié)合醫(yī)院實(shí)際各扣 分。 三、建筑布局 獨(dú)立區(qū)域，使用面積能夠滿足其任 務(wù)和功能的需要，最低不少于 150m2。非工作人員不進(jìn)入。 功能區(qū)包括交叉配血室、儲(chǔ)血室、發(fā)血室、檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、入庫(kù)前血液處置室、血液標(biāo)本處理室、辦公室、資料室、值班室、輸血咨詢室等。 醫(yī)療廢物處理符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。
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