【正文】 別、年齡、住院號、所實施麻醉、手術部位等，妥善保存病人 5 分 查對不認真扣 1～ 5 分；病人物品保管不善扣 2 分 帶來的各種物品 做好病人心理護理，全麻及神志不清的病人或兒童，應適當束縛，由專人看護，無發(fā)生墜床 5 分 未做心理護理扣 2 分，病人發(fā)生墜床或損傷應嚴肅處理 體位固定良好，病人舒 適，無受壓損傷。 手術室各級人員質量標準 （一）質量標準：基礎部分（ 40 分） 項目 工作標準 分值 扣分標準 儀表 上班著裝整潔，穿戴符合要求，不穿本部工作服、鞋外出 2 分 帽子未將頭發(fā)全部蓋住，口罩未遮住口鼻，內衣領子、袖子外露等，發(fā)現(xiàn)一次扣 分 文明禮儀 語言文明，規(guī)范接聽電話，注意溝通技巧 5 分 語言不規(guī)范、與人爭執(zhí)、引起糾紛情節(jié)扣 ～ 5 分 工作紀律 按時上下班，不遲到、不早退 2 分 一處不符合要求酌情扣 ～ 分 不私自外出和擅自離崗，不在手術間大聲喧嘩、不講與工作無關的話或看書籍 2 分 ～ 2 分 值班護士嚴格履行工作職責，及時關閉門窗、斷電、不會客、不干私事 2 分 一處不符合要求扣 ～ 2 分 環(huán)境 分管區(qū)域物 品擺放有序，環(huán)境整潔，對手術間人員及物品管理到位 5 分 一處不符合要求扣 ～ 團結協(xié)作 同事間團結協(xié)作，不計較個人私利、不吵架、不相互詆毀、不講不利于團結的話 5 分 一處不符合要求酌情扣 1～ 5分 工作態(tài)度 服從工作安排，積極主動配合手術，服務規(guī)范，具有奉獻精神 6 分 不服從工作安排扣 2 分，無故不進行術前訪視一次扣 2分，手術配合不積極主動，酌情扣 ～ 2 分 執(zhí) 行 制度 和 操作規(guī)范 嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程 3 分 一處不符合規(guī)定扣 分 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度 5 分 違反規(guī)章制度，一次扣 ～5 分 表格書寫 按要求完成各種護理記錄及各種儀器使用記錄 3 分 記錄不符合規(guī)定一次扣 ～ 分，未記錄扣 ～ 3 分 （二）質量標準：職責部分（ 60 分） 1．接病人護士工作標準 工作標準 分值 扣分標準 每日 7 時 30 分，在換車室接手術病人；認真查對病人的姓名、年齡、手術名稱、麻醉方法及手術間號等，為病人戴好帽子 15 分 未按時接病人扣 分；未給病人戴帽子扣 分；查對不認真扣 1 分 儀表端莊、態(tài)度和藹、關心體貼愛護病人，文明禮貌服務 7 分 儀表不整扣 分；對病人態(tài)度差扣 1 分；無 愛傷觀念扣 1分 將病人安全送到每個手術間，做好病人心理護理，減少恐懼，取舒適臥位，防止墜床 15 分 病人送錯手術間扣 5 分；未做心理護理扣 1 分；病人墜床或碰傷視情節(jié)嚴肅處理 隨時巡視各手術間病人，及時觀察病情變化 8 分 未做到扣 1～ 3 分 對小兒、老年病人、神志不清或有心臟病等病情危重的手術病人，護士要旁邊守護，及時與麻醉醫(yī)師和巡回護士聯(lián)系，不可將病人獨自置于手術室 15 分 病人有特殊情況未發(fā)現(xiàn)扣 2分；沒有通知有關人員做好安全保護工作扣 5 分 2．洗手護士工作標準 工 作 標 準 分值 扣 分 標 準 認真做好病人術前訪視，評估病人情況，根據手術需要及醫(yī)生特殊要求充分做好術準備工作 5 分 未訪視病人扣 分；特殊用物未準備影響手術扣 2 分 嚴格遵守無菌技術操作原則，各項無菌技術符合標準 5 分 無菌技術操作一處不符合要求扣 分 提前 15～ 30 分鐘刷手，整理器械臺、檢查 器械功能。 ② HBsAg、 HIV等陽性手術處理：將手術器械用有效氯 g/L的含氯消毒劑浸泡 30 min， 清水 沖洗煮沸 30 min 擦干上油備用，布類用紅色編織袋裝好，注明 “陽性 ”送洗衣房處理，手術單用有效氯 g/L 的含氯消毒劑擦拭、刷洗地面、浸泡污物桶和吸引瓶內吸出物及手套 30 min 后傾倒，手術間按 8 ml／ m3 用 %過氧乙酸 噴灑。 手術后污物處理 手術后污物 分類 處理。一次性無菌醫(yī)療用品應專柜存放，離地面約30 cm，柜內清潔 干燥 ，室內空氣含菌量 ≤200 cfu／ m3，定期進行空氣消毒。 一次性醫(yī)療用品的管理 加強一次性物品使用前使用前核對產品資料，資料不全者均不可使用。 ② 普通洗手用肥 皂洗手，流水沖洗 2 min，搓洗手每個部位約 2 min。所有消毒劑應作使用前、使用 中檢測。每次滅菌 必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度 (≥%)。對于不耐溫、耐濕的物品首選 環(huán)氧乙烷 。手術間空氣和物品表面每月均做一次以上 細菌 監(jiān)測 ，要求：普通手術室空氣中細菌總 ≤200 cfu／ m物表細菌總數 ≤5 cfu／ m3。用含有效氯 g/L 的 消毒 劑擦拭無影燈、手術臺及室內所有家具，每日用 紫 外線 照射 2次，每次 1 h，連臺手術之間和每晚常規(guī)空 氣消 毒照射 ～ 1 h；每周用 95%酒精 紗布擦拭紫外線燈管一次，每月一次紫外燈輻照強度測定，新燈管的輻照強度值應 ≥90 μW/cm2，使用中的燈管輻照強度值應 ≥70 μW/cm2，低于此值者應更換［ 4］。定期 組 織 醫(yī)護人員 學習 有關醫(yī)院感染管理制度；選派醫(yī)護人員外出學習與培訓，并將所學新知識傳授給全科人員，使醫(yī)院感染管理工作做得更好。 1 手術室人員的管理 手術人員應相對固定并具有醫(yī)院感染知識且不斷 新，嚴 格執(zhí)行手術室各項規(guī)章制度和無菌操作 。 1手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無害化處理。 嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員數量，手術期間避免頻繁開門。 醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。采用消毒液，擦手毛巾一用一滅菌。 麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必 須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。 手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室感染管理制度 手術室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。 手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術室入口處。 使用后手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。 洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。 手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。 1隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理 ，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。 1接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。加強對監(jiān)控人員的業(yè)務培訓，使管理者得到正確、規(guī)范的培訓，以指導、監(jiān)督、管理他人的工作；增強控感 意識 ，使預防感染成 每 手術成員的永久目標。 2 控制手術室感染的措施 手術室空氣和物面控感措施 空氣是一 重要的疾 病傳 播媒介，病人的分泌物和 排泄 物可嚴重污染空氣，某些 醫(yī)療技術 的操作也會造成空氣的污染，空 氣中 微生物 的污染 程度與醫(yī) 院內感染 有一定關系［ 3］。每周按每 100 m3 空間用乳酸 12 ml 加等量水 熏蒸 手術室一次。 手術物品和消毒劑控制感染措施 手術器械、醫(yī)療用品原則上用壓力蒸氣 滅菌 。對于顯微器械、腹腔鏡、 膀胱 鏡、 纖維 腸鏡等手術用品，用 2%戊二醛 浸泡 20 min 以上可達到消毒要求，如需滅菌必須浸泡 10 h 以上，取出后用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。對手術器械、消毒劑、敷料和其它手術物品 抽樣 作無菌培養(yǎng)，以控制醫(yī)院感染。 手術人員手控制感染措施 洗手消毒是控制醫(yī)院感染重要措施： ① 外科洗手常用的洗手法為 碘伏 法，整個洗手過程不少于 5 min， 指甲縫 和手表面、肘以及 關節(jié) 以上 5 cm處均應洗到，對碘 過敏 者，可用肥皂水刷手 10 min、酒精浸泡 5 min，待酒精 自然 干后穿無菌手術衣、戴滅菌手套，才能參加手術。接觸嚴重污染源時，先用消毒劑泡手 3 min 以上再用流水沖洗，用一次性無菌紙巾沾干，定期監(jiān)測，手術人員手指帶菌數 ≤5 cfu／ cm2。資料齊全者還要隨機抽樣作無菌培養(yǎng)，指標符合要求才能使用。一次性物品使用后浸泡在有效氯 g/L 的消毒劑 30 min 后，全部進行高溫焚燒處理。 ① 非感染手術處理：手術器械消毒，術后開窗通風，用有效氯 0.5 g/L 的含氯消毒劑擦拭手術單血跡、浸泡污物桶內及吸引瓶內的污物 30 min 后傾倒 ，手術布類送洗衣房處理。③ 術后一次性醫(yī)療器具處理：污染的醫(yī)療器具應放在污染區(qū)的固定位置，按醫(yī)療廢物的 相關規(guī)定處理。無因器械功能不良而影響手術 5 分 未提前上臺扣 分；器械功能不良未查出，影響手術扣 5分 與巡回護士、手術第二助手一起清點器械、敷料、紗布紗墊、縫針、線卷等，數目要準確無 誤 5 分 物品數目清點不準確不得分 術中傳遞器械要主動、敏捷、準確。用電灼器時病人保護好，無損傷 5 分 體位擺放不符合要求扣 2 分，病人術中發(fā)生電傷或體位性壓傷扣 5 分 病人輸液輸血操作、查對符合要求，并保持通暢 5 分 操作一處不符合要求扣 分，因查對不嚴出現(xiàn)問題扣 5分 與洗手護士清點紗布、縫針、器械等，數目準確無誤，術中所加物品及時登記 10 分 物品數目清點不準確扣 101分 術中堅守崗位，不可擅自離開手術間，隨時供應術中所需一切物品，重大手術充分估計術中可能發(fā)生的意外，做好應急準備；監(jiān)督其他人員無菌技術操作的執(zhí)行，及時為術者擦汗 10 分 無故離崗扣 5 分；供應物品不及時根據情節(jié)扣 2～ 5 分，其他人員違反規(guī)定未發(fā)現(xiàn)扣1 分，發(fā)現(xiàn)未制止扣 3 分；手術術者汗液滴落手術臺上，發(fā)現(xiàn)一次扣 2 分 手術完畢整理手術間，物品歸位，終末處理徹底 5 分 終末處理不徹底，一處不符合要求扣 分 各種表格書寫完整、準確；中途交接班交接清楚。未送病人者扣 2 分；與病房交接不清者扣 2 分 工作標準 分值 扣分標準 每晨檢查無菌間器械包，保證供應、無過期 10 分 常規(guī)器械準備不齊全扣 1 分；影響手術者扣 5 分；器械包過期一個扣 分 按手術通知單準備次日手術器械及相關用物 10 分 特殊手術準備不全一次扣 2 分，影響手術扣 5～ 10 分 用過的器械要及時保養(yǎng)，包裝功能良好。交接班有記錄，及時維修損壞的器械，嚴格執(zhí)行借物制度，缺損的器械及時上報護士長 10 分 丟失器械未發(fā)現(xiàn)一次扣 2～ 5 分；未按規(guī)定借物一次扣 2 分；缺損器械未上報，影響使用一次扣 2～ 5 分 每周征求手術醫(yī)師意見一次，柜內的器械每月保養(yǎng)一次，保證功能良好 5 分 未按要求征求手術醫(yī)師意見一次扣2 分，未按要求上報扣 2 分 工作標準 分值 扣分標準 根據每日手術供應敷料、紗布、紗墊等 15 分 每 日物品供應一項不全扣 1 分；影響手術扣 3 分 提前半小時上班，清點清潔敷料的數目 10 分 未按時上班，扣 分；未清點清敷料扣 1 分 每天上午檢查一次敷料柜，無過期敷料 10 分 出現(xiàn)過期敷料一個扣 分；工作不主動一次扣 1 分 手術開始后，負責到各手術間收取包布、蓋布等，并按要求折好。多個急診手 術同時通知時及時呼叫聽班人員必要 要時請示護士長 10 分 無故接病人不及時未出現(xiàn)有良后果扣 5 分；出現(xiàn)不良后果扣10 分 堅守工作崗位，負責手術的安全管理工作，不得外出會客，大門及時上鎖 10 分 安全工作一項未做好扣 2 分，脫崗一次扣 10 分，私自會客一次扣 2 分 認真檢查和交接各種藥品、急救器械包、機動柜物品、病員推車、鑰匙等 5 分 物品交接不清一項扣 分 認真檢查門窗、水電、氧氣，注意安 5 分 夜間門窗不及時上鎖扣 2 分 全 配合白 班未完成的手術，認真交接并簽名 10 分 手術物品交接不清扣 5～ 10 分 每日上午 7 時將已安排手術的手術間凈化系統(tǒng)打開 5 分 未及時將系統(tǒng)打開扣 5 分 收回無菌間已開包的無菌敷料，備好刷手用物 5 分 開包物品未收回一項扣 分 督促夜間清潔工，做好室內清潔衛(wèi)生工作，包括走廊、男女更衣室、值班室、辦公室等 5 分 衛(wèi)生清潔不徹底一處扣 分